增齡與心房顫動(dòng)關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的探討犬左心房、右心房、肺靜脈、腔靜脈電生理特性的增齡性變化；探討增齡對(duì)心房、肺靜脈組織重構(gòu)的影響；探討增齡對(duì)心房肌、肺靜脈肌袖心肌細(xì)胞縫隙連接蛋白的影響；探討增齡對(duì)心房肌、肺靜脈肌袖細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響；通過以上研究明確心房、肺靜脈增齡性變化與心房顫動(dòng)的內(nèi)在聯(lián)系。研究方法 健康雜種犬15只，體重14.3～24.2kg，年齡在0.75～10.00歲之間，根據(jù)不同年齡段分為3組：幼齡組、成年組、老齡組。 (一)采用經(jīng)皮血管

2、穿刺的方法，經(jīng)穿刺血管及房間隔放置放置電極，記錄標(biāo)測(cè)并對(duì)比各組不同部位的有效不應(yīng)期(ERP)、傳導(dǎo)速度(CV)、激動(dòng)波長(zhǎng)(wL)、房顫負(fù)荷、頻率自適應(yīng)性、激動(dòng)傳導(dǎo)延遲等指標(biāo)。分析各指標(biāo)變化與年齡變化的相關(guān)性。 (二)開胸取材，觀察肺靜脈解剖、數(shù)量，測(cè)量靜脈開口、心肌袖的長(zhǎng)度、厚度，標(biāo)本進(jìn)行HE染色和苦味酸—天狼猩紅染色，采用病理圖像分析測(cè)量心?、瘛ⅱ笮湍z原含量。標(biāo)本免疫熒光組織化學(xué)染色后，經(jīng)圖像分析軟件計(jì)算Cx40和Cx43熒光

3、斑面積，進(jìn)行定量分析。心房游離壁組織和肺靜脈組織超薄切片在透射電鏡下觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化。 結(jié)果(一)電生理特性老齡犬組P波時(shí)限顯著延長(zhǎng)，P＜0.05。左房ERP隨著增齡而延長(zhǎng)，尤其是在老齡階段顯著延長(zhǎng)，P＜0.01；肺靜脈ERP明顯延長(zhǎng)表現(xiàn)在老齡組最明顯，P=0.01。左房ERP和肺靜脈的ERP均與年齡之間存在線性相關(guān)關(guān)系，左房ERP相關(guān)系數(shù)r=0.79，P＜0.001，肺靜脈r=0.735，P=0.001。老齡組心房?jī)?nèi)CV

4、比幼齡組顯著減慢，左右房CV均與年齡負(fù)相關(guān)，P＜0.001；激動(dòng)在肺靜脈內(nèi)橫向的CV明顯比縱向快，P＜0.05；靜脈內(nèi)CV與年齡無(wú)相關(guān)性，但肺靜脈內(nèi)橫向與縱向上CV差值與年齡有正相關(guān)關(guān)系，r=0.65，P=0.004。在老齡組，肺靜脈內(nèi)最易發(fā)生傳導(dǎo)延遲，P＜0.001，左房的頻率自適應(yīng)性明顯比右房差，肺靜脈明顯比上腔靜脈差，P＜0.01。房顫負(fù)荷隨年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)。 (二)組織學(xué)和電鏡心房和肺靜脈的大體解剖沒有明顯差異。測(cè)量5

5、8條肺靜脈，心肌袖的出現(xiàn)率為94.83％，86.67％的犬有4條PV。雙上肺靜脈肌袖的厚度、延伸長(zhǎng)度、肺靜脈開口直徑顯著大于下肺靜脈，P＜0.05。左右房Ⅰ型膠原含量隨年齡增長(zhǎng)增加顯著，各組比較，P＜0.05，肺靜脈也隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，各組比較P＜0.001；Ⅲ型膠原增加幅度明顯不如Ⅰ型；左房Ⅰ/Ⅲ比值各組比較均有顯著性差異，P＜0.05，而肺靜脈變化不明顯。在左、右心房Cx40和Cx43都有明顯表達(dá)，以Cx43表達(dá)為主；肺靜脈主要表

6、達(dá)Cx43，Cx40表達(dá)極弱；心房和肺靜脈組織從幼齡到老齡Cx43的表達(dá)量呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，P＜0.01或0.001。增齡引起的心房肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化主要表現(xiàn)在腺粒體的數(shù)目、大小、排列改變和閏盤結(jié)構(gòu)變化，以及引起肺靜脈肌原纖維肌絲重排，細(xì)纖維增生。 結(jié)論1.增齡顯著延長(zhǎng)左心房和肺靜脈組織的有效不應(yīng)期，通過增加不應(yīng)期的離散度，使得頻率自適應(yīng)性顯著降低；心房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)速度隨年齡的增長(zhǎng)而減慢，形成了折返的基質(zhì)，這可能是促使電重構(gòu)發(fā)生