正常人群胸腰椎徑線分析及其在司法鑒定中的應用.pdf

1、目的：
　　脊柱骨折，尤其是胸腰椎椎體壓縮性骨折十分常見。司法鑒定與臨床上，椎體壓縮性骨折的壓縮程度不僅與傷情、傷殘鑒定評估情況直接相關，也與其臨床治療方案的選擇相關，因此，椎體壓縮性骨折壓縮程度的準確評估十分重要。椎體壓縮骨折程度評估主要采取X線攝片測量椎體徑線法，然而，X線攝片測量評估的具體方法多種多樣，較常采用的即有壓縮椎體前后緣比較法、壓縮椎體前緣與上一椎體前緣比較法、壓縮椎體前緣與下一椎體前緣比較法、壓縮椎體前緣與相鄰上

2、下椎體前緣均值比較法等，而尚無統(tǒng)一標準。我國司法鑒定實踐中，推薦使用上述前三種評估方法，且優(yōu)先選用第一種方法。同時，上述多種評估方法準確性及其一致性也缺乏大樣本的基礎研究數(shù)據(jù)論證。為此，本文旨在通過大樣本正常人群脊柱全長X線攝片徑線數(shù)據(jù)測量，分析椎體前后緣徑線及與椎體序數(shù)之間的相關性，并通過構(gòu)建數(shù)學預測模型、預測目標椎體的高度等方法，探討其在胸腰椎椎體壓縮性骨折程度評估方面的應用價值，尤其是針對上述四種評估方法的準確性進行評估，以期獲得

3、司法鑒定中值得推薦使用、能客觀而準確評估椎體骨折壓縮程度的方法。
　　方法：
　　回顧性收集2009年10月至2014年11月我院行全脊柱X線攝片檢查1140例，其中檢查結(jié)果未見異常、且臨床同時排除骨折或相關骨肌疾病的200例納入本組研究資料。200例中，成年組100例，年齡范圍18～57歲，平均年齡30.65±10.69歲;未成年組100例，年齡范圍3～17歲，平均年齡11.40±3.12歲。所有被檢者均站立位應用Phil

4、lip DR攝片機攝片，PACS工作站采集數(shù)據(jù)，分別測量每例T5～L5椎體前后緣高度。測量的徑線結(jié)果分析:椎體前后緣等差異性檢驗若為正態(tài)資料則采用配對t檢驗法;若為偏態(tài)計量資料，采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。椎體前緣與后緣、前緣與相鄰椎體前緣及其均值間采用組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)法進行一致性檢驗;并以椎體序數(shù)為自變量，椎體前緣高度為因變量，求得線性方程，依據(jù)相關系數(shù)r值，評價兩者之間的相關性;同時假定缺失目標椎體，進一步分

5、析缺失目標椎體前緣高度的計算值與實測值間的一致性。
　　結(jié)果：
　　1.成年組100例與未成年組100例T5～L5椎體前后緣高度測量結(jié)果，經(jīng)配對t檢驗分析發(fā)現(xiàn):兩組T5～L5椎體前、后緣高度測量值均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，并且除L4、L5椎體外，余椎體后緣平均高度均大于前緣。椎體前后緣高度差成年組為2.55±1.68mm，未成年組為1.89±1.30mm;同時兩組椎體前后緣差值經(jīng)非參數(shù)檢驗提示有明顯差異(P＜0.01

6、)。
　　2.T5～L5椎體前緣高度分別與其相鄰上、下椎體前緣高度配對t檢驗，結(jié)果均有顯著差異(p＜0.05)，其相鄰椎體前緣高度差成年組值為1.01±0.57mm，未成年組值為1.03±0.82mm。
　　3.椎體前、后緣高度比值:即楔變指數(shù)(APR)，成年組T5～L3APR值在0.87～0.94間，均值0.91±0.024;未成年組T5～L3APR值在0.88～0.94間，均值0.91±0.019（該組數(shù)據(jù)基于椎體前后緣

7、高度平均值），兩組椎體前后緣APR值經(jīng)非參數(shù)檢驗無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.T6～L4椎體前緣與后緣、相鄰椎體前緣均值間一致性分析，結(jié)果顯示:成年組前后緣實測值的ICC值在0.67～0.78之間，前緣實測值與相鄰椎體前緣均值的ICC值在0.82～0.99之間;未成年組前后緣實測值的ICC值在0.89～0.96之間，前緣實測值與相鄰椎體前緣均值的ICC值在0.93～0.99之間。
　　5.椎體序數(shù)與其前緣高度存在線性

8、關系，兩組相關系數(shù)分別為:成年組R=0.994，未成年組R=0.995，均具有顯著相關(p＜0.05)。假定L1為缺失目標椎體，經(jīng)線性方程y=kx+b求得計算值作為預測值，計算值與實測值一致性分析后發(fā)現(xiàn):計算值與實測值在未成年組與成年組的ICC值分別是:0.967、0.912，如假定T12+L1為缺失目標椎體，經(jīng)上述線性方程計算值與實測值ICC值在0.96～0.98之間。
　　結(jié)論：
　　成年組與未成年組正常人群，T5～L5

9、椎體前緣與后緣、相鄰上下椎體前緣高度均存在顯著差異，除L4、L5椎體外，余椎體后緣平均高度均大于前緣;且下位椎體前緣高于上位椎體前緣，故此，壓縮性骨折壓縮程度評估若采用椎體前后緣比較法或與上、下椎體前緣比較法都難以準確評估其壓縮程度。而相鄰椎體前緣均值與目標椎體前緣高度具有良好的一致性，可準確反應目標椎體前緣高度，故椎體前緣與相鄰椎體前緣均值比較法應是客觀而準確的椎體骨折壓縮程度的評估方法，值得在司法鑒定中推薦使用。此外，由于椎體序數(shù)及