右美托咪啶對(duì)胃癌根治術(shù)患者Th1-Th2平衡及炎癥因子的影響.pdf

1、目的:
　　本研究擬探討右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)患者Th1/Th2平衡及炎癥因子的影響。
　　方法:
　　本研究所有患者均經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并簽署知情同意書。選擇擇期行胃癌根治性手術(shù)患者40例，年齡18～65歲，體重指數(shù)(BMI≤30 kg·m-2，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為兩組(n=20)，右美托咪定組（D組）和對(duì)照組(NS組)。D組患者麻醉誘導(dǎo)前給予DEX0.5μg·kg-1靜脈泵注，持續(xù)

2、10 min，之后以0.4μg·kg-1·h-1靜脈泵注維持至手術(shù)結(jié)束前30min，NS組抽取50 ml 0.9％氯化鈉溶液等容量泵注。常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo)，予以丙泊酚2 mg·kg-1、芬太尼4μg·kg-1、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.2 mg·kg-1后經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持采用吸入七氟醚1～2％，2.0μg·ml-1效應(yīng)室濃度的丙泊酚靶控輸注(TCI)，間斷推注芬太尼2μg·kg-1，泵注苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.1 m

3、g·kg-1·h-1。根據(jù)生命體征變化及手術(shù)刺激大小調(diào)整七氟醚濃度，維持BIS值50～60，且NIBP及HR波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)狀態(tài)的20％。術(shù)后兩組患者均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA配方:芬太尼20μg·kg-1+0.9％氯化鈉至100ml)。在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前(T0)、手術(shù)切皮后(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后48h(T4)采集外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)輔助性T淋巴細(xì)胞Th1和Th2的百分比，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（

4、ELISA法）檢測(cè)炎性因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6（IL-6）的變化，在T0、T1和T2采用放射免疫法檢測(cè)血漿兒茶酚胺:腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NA)及多巴胺(DA)的變化，記錄患者離開(kāi)恢復(fù)室、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。
　　結(jié)果:
　　兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中補(bǔ)液量及住院時(shí)長(zhǎng)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與NS組相比，術(shù)中丙泊酚和芬太尼以及術(shù)后芬太尼用量

5、減少，但P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Th1細(xì)胞百分比:兩組組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與NS組相比，D組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)顯著增加(P＜0.05)。Th2細(xì)胞百分比:與T0比較，D組T1、T2時(shí)間點(diǎn)降低，T3、T4時(shí)間點(diǎn)增加，而NS組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)均增加。與NS組相比，D組在T2時(shí)間點(diǎn)顯著減少(P＜0.05)。Th1/Th2比值:與T0比較, D組和NS組在T2時(shí)間點(diǎn)增加，與NS組比較，D組在T2和T3時(shí)間點(diǎn)增加

6、(P＜0.05)。與T0相比，兩組T1～T4時(shí)間點(diǎn)TNF-α和IL-6均增加。與NS組相比，D組TNF-α和IL-6在T2和T3時(shí)間點(diǎn)增加較少(P＜0.05)。與T0比較，兩組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T1時(shí)間點(diǎn)降低，并且在D組降低更顯著(P＜0.05)。與NS組相比，D組血漿腎上腺素、甲腎上腺素濃度在T1時(shí)間點(diǎn)降低顯著，而多巴胺濃度在T2時(shí)間點(diǎn)降低更顯著(P＜0.05)。與NS組比較，兩組患者離開(kāi)PACU和術(shù)后48 h VAS疼