乳腺背景增強(qiáng)、致密型乳腺及“局灶性不對(duì)稱”征象的MRI研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 乳腺背景增強(qiáng)及其相關(guān)因素的MRI研究
　　目的:
　　探討乳腺背景增強(qiáng)(background parenchymal enhancement，BPE)與絕經(jīng)狀態(tài)、乳腺病變的良惡性、乳腺密度類型(mammographic breast density，MGD)及乳腺癌ER、PR、Her-2表達(dá)狀態(tài)的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象：搜集滿足以下條件的病例31

2、8例（良性150例，惡性168例）:①絕經(jīng)前患者M(jìn)RI檢查均在月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行;②所有病例在MRI檢查后3-7天內(nèi)手術(shù);③術(shù)前有乳腺X線攝影及MRI檢查;④術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未做任何激素治療;⑤所有乳腺癌患者均為單側(cè)乳腺患癌;其中134例乳腺癌患者具有完整免疫組化資料。
　　2.儀器與檢查技術(shù)：X線攝影采用全乳數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(西門子公司mammomat inspiration)，常規(guī)攝取雙乳內(nèi)外斜位(MLO)和頭尾位(CC

3、)片。磁共振采用1.5T超導(dǎo)MR掃描儀(SIEMENS MAGNETOM Espree)，常規(guī)掃描橫斷位T1WI、橫斷位T2WI-STIR及橫斷位T1WI-DCE;采用靜脈團(tuán)注釓貝葡銨注射液(0.1 mmol/kg)，速率2mL/s，注射對(duì)比劑后掃描5期，每期間隔73秒。
　　3.圖像分析：依據(jù)美國(guó)放射學(xué)院(ACR)乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類，將BPE分為BPE被分為最小（＜25％腺體組織強(qiáng)化），輕度(25-50

4、％)，中度（50-75％）和顯著(＞75％)，并定義最小和輕度為低強(qiáng)化BPE，中度和顯著為高強(qiáng)化BPE;將正常乳腺的x線表現(xiàn)分為脂肪型（腺體組織＜25％）;少量腺體型(腺體組織25-50％);多量腺體型（腺體組織50-75％）及致密型（腺體組織＞75％）4種類型，并定義脂肪型和少量腺體型為非致密型，多量腺體型和致密腺體型為致密型。由2名有經(jīng)驗(yàn)影像診斷醫(yī)生診斷醫(yī)生對(duì)比分析乳腺BPE與乳腺病變的良惡性之間關(guān)系;并分析134例乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳

5、腺BPE與絕經(jīng)狀態(tài)、乳腺密度類型及ER、PR、Her-2表達(dá)狀態(tài)的相關(guān)性。
　　4.組織病理學(xué)分析：免疫組化陽性標(biāo)準(zhǔn):病理標(biāo)本行免疫組化染色，ER和PR腫瘤細(xì)胞核染色數(shù)目≥10％定義為陽性;Her-2的細(xì)胞膜染色結(jié)果分為陰性、陽性+、陽性++和陽性+++，其中陰性和陽性+為Her-2基因表達(dá)陰性，陽性++、陽性+++為陽性。
　　結(jié)果:
　　乳腺BPE在良惡性病變中的分布存在明顯差異性(x2=10.155，p=0.01

6、7)，并與BPE的高低不具有相關(guān)性(r=-0.107，p=0.071)。
　　在134例惡性病例中，ER、PR及Her-2的受體表達(dá)狀態(tài)在BPE分布中均無明顯差異性(p＞0.05);乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳腺BPE在絕經(jīng)前后的分布存在明顯差異性(x2=25.023，p=0.000)。
　　結(jié)論:
　　我國(guó)女性乳腺BPE與乳腺病變的良惡性、乳腺密度類型及乳腺癌ER、PR、Her-2受體表達(dá)狀態(tài)均無相關(guān)性;乳腺BPE分布不能成為乳

7、腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一，并且乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳腺BPE的高低與乳腺癌的預(yù)后無關(guān)。
　　第二部分 MRI對(duì)絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的診斷價(jià)值
　　目的:
　　通過比較絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的MRI特征及免疫組化分型，探討MRI對(duì)絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象：搜集滿足以下條件的病例318例（良性150例，惡性168例）:①絕經(jīng)前患者M(jìn)RI檢查均在月經(jīng)干凈后3

8、-5天內(nèi)進(jìn)行;②所有病例在MRI檢查后3-7天內(nèi)手術(shù);③術(shù)前有乳腺X線攝影及MRI檢查;④術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未做任何激素治療;⑤所有乳腺癌患者均為單側(cè)乳腺患癌。其中134例乳腺癌患者具有完整免疫組化資料。
　　2.儀器與檢查技術(shù)：X線攝影采用全乳數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(西門子公司mammomat inspiration)，常規(guī)攝取雙乳內(nèi)外斜位(MLO)和頭尾位(CC)片。磁共振采用1.5T超導(dǎo)MR掃描儀(SIEMENS MAGNETOM

9、Espree)，常規(guī)掃描橫斷位T1WI、橫斷位T2WI-STIR及橫斷位T1WI-DCE;采用靜脈團(tuán)注釓貝葡銨注射液(0.1 mmol/kg)，速率2mL/s，注射對(duì)比劑后掃描5期，每期間隔73s。并測(cè)量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signal intensitycurves，TIC)。
　　3.圖像分析：依據(jù)ACR BI-RADS診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，將正常乳腺的x線表現(xiàn)分為1型，脂肪型（腺體＜25％）;2型，少量腺體型(腺

10、體25-50％);3型，多量腺體型（腺體50-75％）;4型，致密型（腺體＞75％），并定義1、2型為非致密型，3、4型為致密型。MG及乳腺M(fèi)RI由2名有經(jīng)驗(yàn)影像診斷醫(yī)生盲法評(píng)判，將1、2、3類歸為良性，4、5類歸為惡性，并與病理學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)照，以評(píng)價(jià)MRI的診斷效能;探討MGD與免疫組化類型、不同絕經(jīng)狀態(tài)下MGD與乳腺良惡性之間相關(guān)性;分析絕經(jīng)前后兩組致密型乳腺中乳腺癌病灶的邊緣、外形、強(qiáng)化程度及TIC類型是否具有差異性。
　　

11、4.組織病理學(xué)分析：免疫組化陽性標(biāo)準(zhǔn):病理標(biāo)本行免疫組化染色，ER和PR腫瘤細(xì)胞核染色數(shù)目≥10％定義為陽性;Her-2的細(xì)胞膜染色結(jié)果分為陰性、陽性+、陽性++和陽性+++，其中陰性和陽性+為Her-2基因表達(dá)陰性，陽性++、陽性+++為陽性。
　　結(jié)果:
　　318例病例中，絕經(jīng)前致密型乳腺107例（惡性54例，良性53例）;絕經(jīng)后致密型乳腺72例（惡性56例，良性16例）。絕經(jīng)前不同密度類型乳腺中病變的良性與惡性無顯著

12、差異性(x2=1.953，p=0.162);絕經(jīng)后女性乳腺癌與致密型乳腺呈正相關(guān)(r=0.348，p=0.000)，而絕經(jīng)后女性乳腺癌更常見于致密型乳腺(OR=4.48，95％CI:2.089，9.610)。134例乳腺癌病例中，致密型乳腺與ER(r=0.219，p=0.011)陽性、PR(r=0.305，p=0.000)陽性呈明顯相關(guān)性，與Her-2陽性無明顯相關(guān)(r=0.107，p＞0.05)。MRI對(duì)絕經(jīng)前后致密型乳腺中乳腺癌的診

13、斷準(zhǔn)確度分別為75.93％和92.86％，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.031，p=0.014)。
　　絕經(jīng)前后兩組致密型乳腺中乳腺癌病灶的外形、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式、病灶大小、非腫塊樣病灶強(qiáng)化形態(tài)及TIC類型均無差異性(p＞0.05);兩組乳腺癌病灶的邊緣形態(tài)具有顯著差異性(x2=14.617，p=0.001)，絕經(jīng)后致密型乳腺中病灶邊緣毛刺或不規(guī)則與乳腺癌輕度正相關(guān)(p=0.001，r=0.307)。
　　結(jié)論:

14、>　　絕經(jīng)后女性乳腺癌更常見于致密型乳腺; MRI可以作為絕經(jīng)后致密型乳腺人群乳腺癌的有效篩查方法。
　　第三部分 MRI對(duì)乳腺X線攝影中“局灶性不對(duì)稱”征象的診斷價(jià)值
　　目的:
　　探討MRI對(duì)X線攝影中乳腺“局灶性不對(duì)稱”(Focal asymmetry of breast，F(xiàn)AB)征象的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象:搜集滿足以下條件的病例46例（良性35例，惡性11例）:①術(shù)前經(jīng)乳腺X線

15、攝影證實(shí)具有“FAB”征象;②患者術(shù)前均有乳腺X線攝影及MRI檢查;絕經(jīng)前患者M(jìn)RI檢查均在月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行;③所有病例在乳腺X線攝及MRI檢查后3-7天內(nèi)手術(shù);④所有患者術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未接受任何種類的激素治療，且本次手術(shù)前乳腺未有其它手術(shù)病史。
　　2.儀器與檢查技術(shù):X線攝影采用全乳數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(西門子公司mammomat inspiration)，常規(guī)攝取雙乳內(nèi)外斜位(MLO)和頭尾位(CC)片。磁共振1.5T

16、超導(dǎo)MR掃描儀(SIEMENS MAGNETOM Espree)，常規(guī)掃描橫斷位T1WI、橫斷位T2WI-STIR及橫斷位T1WI-DCE;采用靜脈團(tuán)注釓貝葡銨注射液(0.1mmol/kg)，速率2mL/s，注射對(duì)比劑后掃描5期，每期間隔73秒，并測(cè)量TIC。
　　3.圖像分析:依據(jù)BI-RADS及Kuhl的研究，2名高年資醫(yī)師盲法對(duì)X線乳腺攝影及乳腺M(fèi)RI進(jìn)行分析和診斷。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后第1個(gè)時(shí)相圖像中判斷病灶強(qiáng)化程度，并定義病灶增

17、強(qiáng)后信號(hào)低于背景組織為無強(qiáng)化、等于背景組織為輕度強(qiáng)化、高于背景組織為明顯強(qiáng)化。觀察乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)后病變的形態(tài)學(xué)特征、TIC類型，以病灶的組織形態(tài)學(xué)特征與TIC類型作為判斷病變良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，并與病理學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)MRI的診斷效能。
　　結(jié)果:
　　在FAB相應(yīng)區(qū)域，MRI檢出所有46例病灶，病理證實(shí)良性病變35例，惡性病變11例。其中外形分葉及邊緣毛刺的準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為82.61％，66.67％，8