高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療肝癌的三維超聲造影療效評(píng)估.pdf

1、背景與目的：
　　中國(guó)目前肝癌發(fā)病率一直很高，并且呈逐年遞增的趨勢(shì)。廣大肝癌患者迫切需要一種行之有效的治療辦法，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，研究出了很多治療方法。其中熱療因療效確切并且具有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿σ呀?jīng)被公認(rèn)為是一種極具療效的治療方法。高強(qiáng)度聚焦超聲將超聲波能量高度聚焦，定位準(zhǔn)確，治療時(shí)間短，療效直觀(guān)和對(duì)周?chē)＝M織無(wú)損等特點(diǎn)，顯示了其他熱療方法所無(wú)法比擬的優(yōu)越性，已成為熱療乃至腫瘤治療領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。
　　為了研究高強(qiáng)度聚焦超

2、聲在腫瘤治療中的有效性及安全性，我們分別運(yùn)用彩色多普勒超聲和三維超聲造影技術(shù)，觀(guān)察肝癌經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療前后病灶周邊及內(nèi)部的表現(xiàn)，判斷腫瘤滅活及殘留情況，以增強(qiáng)CT為標(biāo)準(zhǔn)，以探討三維超聲造影在肝癌經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療后療效評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值，為臨床進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　1.根據(jù)研究需要選取我院2014年6月-2015年6月間內(nèi)科門(mén)診或住院的不宜進(jìn)行手術(shù)、放療或不愿接受手術(shù)治療的肝癌患者,自愿接受高強(qiáng)度聚焦超

3、聲進(jìn)行治療的肝癌病人，所有患者均經(jīng)血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查或已病理確診，其中男性69例，女性21例，年齡28-65歲，平均56歲，其中，原發(fā)性肝癌66例，轉(zhuǎn)移性肝癌24例，直徑為2-14cm，平均6cm。治療設(shè)備為上海交大新地實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。
　　2.采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)90例研究對(duì)象分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組46例，采用三維超聲造影進(jìn)行檢查;對(duì)照組44例，采用彩色多普勒超聲檢查。在患者進(jìn)

4、行高強(qiáng)度聚焦超聲治療前對(duì)所有病灶分別進(jìn)行檢查，以明確病灶數(shù)目、大小、位置、內(nèi)部血流情況或造影增強(qiáng)模式，同期行增強(qiáng)CT檢查，彩色多普勒超聲、三維超聲造影及增強(qiáng) CT結(jié)果分別由從事5年以上影像檢查工作的醫(yī)師進(jìn)行分析，根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量制定治療次數(shù)、能量、發(fā)射功率、治療范圍等。并詳細(xì)記錄影像圖片及數(shù)據(jù)以備研究。治療結(jié)束后1～3天分別行彩色多普勒超聲及三維超聲造影檢查，同期進(jìn)行增強(qiáng) CT，檢查出的殘留病灶及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充治療，治療后1個(gè)月、3個(gè)月再

5、次對(duì)所有病灶進(jìn)行復(fù)查以評(píng)價(jià)療效。將兩組研究組的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)估檢查的符合率及準(zhǔn)確性，同時(shí)就評(píng)估的準(zhǔn)確性、安全性、敏感性、特異性等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　通過(guò)對(duì)90例研究對(duì)象進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融熱療及補(bǔ)充治療，結(jié)果為完全消融73例，消融不完全13例，無(wú)明顯療效4例。
　　通過(guò)對(duì)觀(guān)察組46例及對(duì)照組44例研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估的符合率進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀(guān)察組符合率82.6％，對(duì)照組符合率為63.6

6、%，對(duì)兩組研究對(duì)象的符合率進(jìn)行組間比較，觀(guān)察組評(píng)估的符合率優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著差異性（X2=4.658，P=0.038＜0.05），即三維超聲造影的評(píng)估的準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于常規(guī)彩色多普勒超聲檢查。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)研究表明，高強(qiáng)度聚焦超聲是安全有效的,可以對(duì)不能手術(shù)的肝癌患者進(jìn)行姑息治療。治療后運(yùn)用三維超聲造影評(píng)價(jià)觀(guān)察，能夠?qū)崟r(shí)、立體、直觀(guān)顯示治療前后的血流灌注情況，具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，三維超聲造影用于高強(qiáng)度