不同類型腦分水嶺梗死與頸內(nèi)動脈、大腦中動脈狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、前言：
　　 腦分水嶺梗死(CerebralWatershedInfarction,CWSI),是指發(fā)生在大腦內(nèi)相鄰的、較大動脈供血區(qū)域之間的腦組織缺血性壞死,又稱邊緣帶梗死、交界區(qū)梗死、低血流梗死、非區(qū)域梗死等。多發(fā)生于大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支、大腦中動脈的皮層支與深穿支供血的交界區(qū),大腦中動脈與大腦后動脈皮質(zhì)支,偶見于小腦的兩條動脈供血交界區(qū)的腦組織以及脊髓前、后動脈與根動脈供血區(qū)邊緣帶。CWSI病因及病機較復雜,有些尚

2、不完全清楚,仍在爭論之中。新的觀點[1]傾向于不同發(fā)病機制共同發(fā)揮作用,其中以腦低灌注與微栓塞協(xié)同作用學說為主,并對顱內(nèi)外大動脈的狹窄或閉塞與CWSI之間的關(guān)系予以肯定。本研究通過分析腦分水嶺梗死患者的臨床資料,將其分為頸內(nèi)動脈狹窄組,大腦中動脈狹窄組,研究頸內(nèi)動脈及大腦中動脈狹窄與不同類型CWSI的相關(guān)性,以及與各種危險因素的關(guān)系,旨在為CWSI患者提供個體化診療,提高和改善CWSI的二級預防效果。
　　 目的：
　　

3、 研究頸內(nèi)動脈及大腦中動脈狹窄與不同類型腦分水嶺梗死的相關(guān)性,以及與各種危險因素的關(guān)系。
　　 方法：
　　 收集2009年6月至2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦分水嶺梗死患者。全部研究對象均采用頭磁共振彌散成像檢查結(jié)合腦血管分布影像模板,由兩位副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)生共同閱片,以頸內(nèi)動脈、大腦中動脈的血管狹窄率≥50%為病變血管,根據(jù)血管病變部位分為頸內(nèi)動脈狹窄組,大腦中動脈狹窄組,根據(jù)梗死部位將分水嶺梗死分為皮質(zhì)

4、前型、皮質(zhì)后型、皮質(zhì)上型及皮質(zhì)下型,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師記錄相關(guān)的危險因素,制定統(tǒng)一登記表,采用多因素Logistic回歸進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 共納入100例患者,男性74例,女性26例,年齡:45歲.88歲,平均年齡(67+10)歲。高血壓病史者79例(79%),糖尿病史者30例(30%),高脂血癥者21例(21%),吸煙史者60例(60%),飲酒史者38例(38%)。卒中的危險因素如年齡、性別、

5、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史等方面在頸內(nèi)動脈血管病變及大腦中動脈血管病變的構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義。皮質(zhì)前型、皮質(zhì)上型及皮質(zhì)下型CWSI病灶側(cè)ICA、MCA狹窄發(fā)生率分布不同,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義,表3結(jié)果顯示皮質(zhì)前型及皮質(zhì)上型CWSI多合并病灶側(cè)ICA血管病變,而皮質(zhì)下型CWSI多不合并病灶側(cè)ICA血管病變。表4結(jié)果顯示皮質(zhì)下型CWSI常合并病灶側(cè)MCA血管病變;而皮質(zhì)前型及皮質(zhì)上型CWSI多不合并病灶側(cè)MC