血清NT-pro BNP及PCT水平對老年心衰合并肺炎患者近期預(yù)后的意義.pdf

1、目的：感染性疾病是臨床中最為常見的疾病之一，隨著細(xì)菌耐藥性、侵入性操作、嚴(yán)重創(chuàng)傷等增加，感染的發(fā)生率不斷升高。對這些感染及其并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷和治療顯得尤為重要。隨著社會人群老齡化的到來，基礎(chǔ)患有心血管疾病的患者人數(shù)逐漸增加，合并肺部感染后呼吸衰竭原因診治難度增加。國內(nèi)外均有報道 PCT可以作為指導(dǎo)下呼吸道早期感染的抗生素應(yīng)用的指標(biāo)，PCT水平的高低也與下呼吸道感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。N末端B型尿鈉肽原(NT-pro BNP)是目前醫(yī)學(xué)

2、界公認(rèn)的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在嚴(yán)重感染的患者，血漿NT-pro BNP的水平也會升高，超聲心動圖提示相當(dāng)比例的嚴(yán)重感染患者會出現(xiàn)心肌抑制，包括收縮功能和舒張功能的下降，盡管機(jī)制尚不明確，但說明感染與NT-pro BNP存在相關(guān)性。本文旨在探討對于進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的老年心衰合并肺炎患者，運(yùn)用N-末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）及降鈣素原（PCT）等指導(dǎo)診斷及治療，并對此進(jìn)行分析。
　　方法：選取冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院ICU

3、科2013年12月到2014年12月被確診為“心衰合并肺炎”的老年患者71例，收集患者的藥物治療方案、呼吸機(jī)輔助呼吸治療方案、NT-pro BNP、pre-ALB、RSBI、PCT數(shù)值、生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片、心電圖、心臟彩超、既往病史、個人史等指標(biāo)，根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入多因素Logisti

4、c回歸分析。
　　結(jié)果：71例心衰合并肺部感染患者，好轉(zhuǎn)60例；死亡11例，其中第2天死亡2例，第3天死亡2例，第5天死亡3例，第7天死亡3例，第9天死亡1例。60例生存組患者中，45例需要≤7 d的IPPV，15例需要＞7d的IPPV，其中10例需要8～14 d的IPPV，5例需要>15d的IPPV。入院第1天，2組患者PCT、NT-pro BNP、CRP、ESR、pre-ALB、APACHE-II水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

5、＞0.05）；住院第3天、出院當(dāng)天或死亡當(dāng)天，死亡組患者PCT、NT-pro-BNP、CRP、ESR、pre-ALB、APACHE-II水平均明顯均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與入院時相比較，死亡組患者死亡當(dāng)天的PCT、NT-pro BNP極度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，存活組患者出院時血清PCT、血漿NT-pro BNP均較入院時明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05）。60例撤機(jī)成功的患者中有53例（88.33％）

6、首次撤機(jī)成功，成功組與失敗組患者的APACHEII評分和RSBI有統(tǒng)計學(xué)差異，PCT水平無統(tǒng)計學(xué)差異，NT-pro BNP有統(tǒng)計學(xué)差異。對于有自主排痰能力的患者以RSBI<95 bpm/L、APACHEII評分<23為指標(biāo)預(yù)測首次撤機(jī)成功的敏感度為92.5％，特異度為62.5%。將IPPV時間≤7d患者組與 IPPV時間>7d患者組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血漿 pre-ALB水平、NT-pro-BNP、PCT、APACHEII評分進(jìn)行單因素分析