妊娠期乳腺癌及產(chǎn)后乳腺癌預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分析及其病理學(xué)特征的回顧性研究.pdf

1、第一部分妊娠期乳腺癌預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)及“近期分娩-診斷”間隔時(shí)間與產(chǎn)后乳腺癌預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)研究
　　通過系統(tǒng)檢索妊娠期乳腺癌及產(chǎn)后5年內(nèi)診斷乳腺癌的相關(guān)研究，分別對(duì)妊娠期乳腺癌的總體生存率和無病生存率、產(chǎn)后乳腺癌的總體生存率進(jìn)行薈萃分析，并采用“限制性立方樣條”和最小二乘法等數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)“近期分娩-產(chǎn)后診斷”間隔時(shí)間對(duì)產(chǎn)后乳腺癌的預(yù)后影響進(jìn)行劑量效應(yīng)分析。其中第一部分共41項(xiàng)研究，涉及5494名妊娠期乳腺癌患者及超過150000名

2、對(duì)照。與非妊娠相關(guān)性乳腺癌相比，妊娠期乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著升高45-54％，其中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更為顯著。在對(duì)妊娠期乳腺癌進(jìn)行亞組分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，診斷于妊娠期間的乳腺癌與普通對(duì)照組預(yù)后無顯著差異，而診斷于產(chǎn)后的乳腺癌預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。因而得出結(jié)論，產(chǎn)后哺乳期乳腺癌相對(duì)于普通乳腺癌預(yù)后較差，且可能與妊娠時(shí)期診斷乳腺癌存在異質(zhì)性。第二部分分別采取類別分析及劑量效應(yīng)分析，將“近期分娩-診斷”間隔時(shí)間作為暴露因素，探討其對(duì)乳腺癌預(yù)后的影

3、響。根據(jù)非線性劑量效應(yīng)分析曲線，總結(jié)出“近期分娩-診斷”間隔時(shí)間與乳腺癌不良預(yù)后之間存在非線性的負(fù)相關(guān)效應(yīng)，即隨著產(chǎn)后間隔時(shí)間的推移，“產(chǎn)后”的不良預(yù)后效應(yīng)逐漸減弱，約在產(chǎn)后9-10年后恢復(fù)至未經(jīng)產(chǎn)婦水平。
　　第二部分妊娠期乳腺癌及產(chǎn)后乳腺癌病理特征的系統(tǒng)綜述及薈萃分析
　　重新檢索妊娠期乳腺癌及產(chǎn)后乳腺癌的相關(guān)病理研究，對(duì)傳統(tǒng)妊娠期乳腺癌、妊娠期診斷乳腺癌、產(chǎn)后不同階段乳腺癌的病理學(xué)特征進(jìn)行歸納和總結(jié)，并采用Mantel

4、-Haenszel法進(jìn)行 meta分析，計(jì)算總的相對(duì)危險(xiǎn)度，并試圖從側(cè)面進(jìn)一步解釋其預(yù)后特征。通過對(duì)46篇相關(guān)文獻(xiàn)的綜合計(jì)算，傳統(tǒng)妊娠期乳腺癌更傾向于表現(xiàn)出更大的腫瘤直徑、更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例及轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、更高級(jí)別組織學(xué)分級(jí)及更晚分期。在將診斷時(shí)期進(jìn)一步劃分后，診斷于妊娠時(shí)期的乳腺癌在年齡配對(duì)后其病理學(xué)特征與普通類型無顯著差異，而產(chǎn)后乳腺癌隨間隔時(shí)間延長，不同病理特征的風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)趨勢變化，即“近期分娩-診斷”間隔時(shí)間越長，病理特征相對(duì)越好

5、，與預(yù)后結(jié)果相符。
　　第三部分關(guān)于40歲以下年輕乳腺癌患者“近期分娩-診斷”間隔時(shí)間與不同病理特征之間的相關(guān)性分析
　　通過回顧性分析武漢協(xié)和醫(yī)院2010-2014年所有診斷年齡＜40歲的乳腺癌患者的臨床病理特征，總結(jié)40歲以下女性生育相關(guān)因素，尤其是“產(chǎn)后-診斷”間隔時(shí)間與乳腺癌病理特征間的關(guān)系。研究共涉及196名乳腺癌患者，其中妊娠期診斷7名，產(chǎn)后兩年內(nèi)診斷21人，2-5年內(nèi)診斷41人，5-10年診斷53人，57人診斷