前列地爾對(duì)膿毒癥急性腎損傷保護(hù)作用研究.pdf

1、目的:本研究通過觀察前列地爾(ALPROSTADIL，PGE1)對(duì)膿毒癥所導(dǎo)致的急性腎損傷（Acute Kidny Injury，AKI）患者血清肌酐、尿量、APACHEⅡ評(píng)分、血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(neutrophil gelatinase-associatedlipocalin，NGAL)及胱抑素(Cystatin c，CysC)表達(dá)水平改變以及患者血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)變化，進(jìn)一步研究和探討前列地爾對(duì)膿毒癥A

2、KI患者腎臟功能的影響。
　　方法:本研究選取了2014年6月-2015年9月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中心ICU內(nèi)70例患者，其年齡分布在50-90歲，隨機(jī)分為前列地爾(PGE1)治療組（A組，n=37）和標(biāo)準(zhǔn)抗膿毒癥治療組（B組，n=33）。入選的全部膿毒癥AKI患者均給以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的藥物抗膿毒癥治療（2012SSC標(biāo)準(zhǔn)）以及液體復(fù)蘇，A組在此基礎(chǔ)上同時(shí)予以PGE110ug（加入生理鹽水10ml）治療，12小時(shí)一次，持續(xù)1周治

3、療;應(yīng)用藥物后再分別監(jiān)測(cè)兩組患者治療前及治療后第1、3、5、7天患者血清肌酐(sCr)水平、尿量及記錄APACHEⅡ評(píng)分、監(jiān)測(cè)血清NGAL、血清CysC、血清TNF-α等各指標(biāo)變化及28天病死率以及平均ICU治療時(shí)間。采用SPSS21.0軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并對(duì)治療前后組內(nèi)患者血清肌酐、尿量、APACHEⅡ評(píng)分、血清NGAL、血清TNF-α、血清CysC采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，分類資料用卡方

4、檢驗(yàn)。各時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(-x)±S）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:A組患者sCr在治療后第1天、第3天較治療前上升，第5天患者sCr下降較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者第7天sCr較治療前明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（第1天較治療前，t=11.174，P＜0.01;第3天較治療前，t=13.414，P＜0.05，第5天較治療前，t=2.034，P=0.49，;第7天較治療前，t=6.116，P＜0.0

5、5）;B組，sCr在治療后第1天、第3天、第5天均較治療前升高，第7天時(shí)sCr較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（第1天較治療前，t=19.619，P＜0.01;第3天較治療前，t=14.291，P＜0.01，第5天較治療前，t=7.706，P＜0.01，;第7天較治療前，t=0.12，P=0.905）。A組sCr在治療后的第3天、第5天、第7天均低于B組同期水平（P均＜0.05）。A組患者尿量在治療后第3、5、7天均較治療前顯著增多（第3天較治

6、療前，t=26.551，P＜0.01，第5天較治療前，t=41.172，P＜0.01第7天較治療前，t=54.814，P＜0.01），B組尿量在治療后第3、5、7天均較治療前同樣增多（第3天與治療前，t=16.57，P＜0.01，第5天與治療前，t=28.186，P＜0.01第7天與治療前，t=34.48，P＜0.01）。但A組患者應(yīng)用前列地爾治療后在第3，5，7天尿量均高于同期B組患者尿量(P＜0.01)。A組患者APACHEⅡ評(píng)分在

7、治療后第1天較治療前升高(t=2.532，P=0.016)，第3天較治療前下降（t=3.787，P=0.01），第5，7天較治療前明顯下降（第5天較治療前t=8.059，P=0.000，第7天較治療前t=12.288，P=0.000）;B組患者APACHEⅡ評(píng)分在治療后第1、3天較治療前升高(第1天較治療前t=9.844，P=0.000，第3天較治療前，t=1.923，P=0.04);B組在治療后的第5天APACHEⅡ評(píng)分較治療前無統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)差異（第5天較治療前t=1.923，P=0.063），B組患者治療后第7天APACHEⅡ評(píng)分較治療前下降(t=5.407，P=0.000)。A組CysC濃度較治療后的第1、3天明顯升高（第1天較治療前，t=15.131，P＜0.01，第3天較治療前，t=4.913，P＜0.01，），治療后第5天較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.149，P=0.38)，治療后第7天較治療前明顯下降（t=9.734，P＜0.01）。B組CysC濃度在治療后的

9、第1、3天明顯升高（第1天較治療前，t=27.705，P＜0.01，第3天較治療前，t=7.765，P＜0.01），治療后第5天較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.078，P=0.46)，治療后第7天較治療前明顯下降(t=3.671，P＜0.05)。但A組患者應(yīng)用前列地爾治療后在第1、3、5、7天CysC濃度均低于同期B組水平(P＜0.05)。A組TNF-α濃度治療后第1天較治療前明顯上升(t=10.032，P＜0.01)，治療后第3天較治療

10、前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.988，P=0.05)，第5天、7天較治療前明顯下降（第5天較治療前，t=14.921，P＜0.01，第7天較治療前，t=27.291，P＜0.01）。B組TNF-α濃度治療后第1天較治療前明顯上升（t=14.683，P＜0.01），第3天較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.126，P=0.38），第5天、7天較治療前下降(治療后第5天較治療前，t=11.003，P＜0.01，第7天較治療前，t=19.656,P＜0.

11、01)。A組患者應(yīng)用前列地爾治療后在第3、5、7天TNF-α濃度均低于同期B組水平(P＜0.05)。A組患者血清NGAL濃度在治療后第1天較治療前上升(t=10.604，P＜0.01)，第3天較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.257，P=0.799)，第5、7天較治療前明顯下降(t=10.896，P＜0.01);B組患者血清NGAL濃度在治療后第1、3天較治療前升高(第1天較治療前t=15.505，P＜0.01，第3天較治療前t=5.942

12、，P＜0.01);B組在治療后的第5、7天血清NGAL濃度較治療前下降（治療后第5天較治療前t=3.918，P＜0.01，治療后第7天較治療前t=13.696，P＜0.01）。A組患者ICU平均治療時(shí)間明顯小于B組(P＜0.01)。A、B兩組28天病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:前列地爾能夠促進(jìn)膿毒癥所致AKI患者腎功能恢復(fù)，減輕腎臟損傷，降低患者平均ICU治療時(shí)間，同時(shí)血清NGAL及血清CysC能夠更快、更準(zhǔn)確的反應(yīng)腎臟功能變化