早期腹腔置管引流對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸粘膜屏障損傷及腸微循環(huán)障礙的作用研究.pdf

1、目的:重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種始發(fā)于胰腺器官局部病變，進(jìn)而繼發(fā)全身多個(gè)臟器功能障礙的致命疾病。在SAP發(fā)病早期，我們常能在患者腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量的液體積聚，即胰腺炎相關(guān)性腹水（pancreatitis associated ascitic fluid，PAAF）。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，PAAF在腹腔內(nèi)不僅能直接對(duì)腔內(nèi)臟器造成損害，還能被吸收入全身循環(huán)對(duì)各個(gè)器官造成打擊。其中，PAAF對(duì)腸粘

2、膜屏障的破壞作用，是導(dǎo)致SAP并發(fā)多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的始動(dòng)源頭。本實(shí)驗(yàn)在重癥急性胰腺炎大鼠模型的基礎(chǔ)上，對(duì)其行早期腹腔置管引流的干預(yù)治療，對(duì)比觀察治療組與未治療組大鼠血清中DAO，D-lactate，TNF-α，IL-1β，TXA2，PGI2和T/P水平，腹水中TNF-α，IL-1β，TXA2和PGI2水平，以及腸粘膜血流灌注量和腸系膜微循環(huán)狀態(tài)，來(lái)探

3、討早期腹腔置管引流對(duì)SAP大鼠腸粘膜損傷及腸微循環(huán)障礙的作用及初步機(jī)制。
　　方法:使用SPF級(jí)SD大鼠共72只，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3個(gè)組:重癥急性胰腺炎組（SAP組）、早期腹腔置管引流治療組（APD組）、假手術(shù)組（SHAM組）。SAP大鼠均采用開(kāi)腹后胰膽管逆行注射5％牛黃膽酸鈉的方法來(lái)制備;APD組大鼠在SAP大鼠的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期腹腔置管引流的干預(yù)治療;SHAM組大鼠僅在開(kāi)腹后對(duì)胰腺進(jìn)行數(shù)次的翻動(dòng)。各組一半的大鼠分別在造模后24

4、小時(shí)采集血液、腹水標(biāo)本，于-80℃凍存?zhèn)錂z;同時(shí)，剪取末段回腸組織置于4％中性甲醛緩沖液中固定，以備病檢。而各組另一半大鼠分別在造模后24小時(shí)，進(jìn)行腸粘膜血流灌注量的測(cè)定以及腸系膜微循環(huán)觀察錄像。采用ELISA法測(cè)定血清中DAO，D-lactate，TNF-α，IL-1β，TXA2，PGI2和T/P水平，以及腹水中TNF-α，IL-1β，TXA2和PGI2水平，回腸組織通過(guò)石蠟切片后HE染色的方法進(jìn)行病理觀察并評(píng)分，使用激光多普勒血流儀

5、對(duì)腸粘膜血流灌注量進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)定，使用活體顯微鏡進(jìn)行腸系膜微循環(huán)狀態(tài)的實(shí)時(shí)觀察并錄像。
　　結(jié)果:術(shù)后24小時(shí)，SAP組和APD組大鼠回腸組織粘膜損傷程度較SHAM組大鼠顯著加重(p＜0.05)，而APD組大鼠回腸組織粘膜損傷程度相比較SAP組大鼠有明顯減輕(p＜0.05);SAP組和APD組大鼠腸系膜微循環(huán)狀態(tài)及腸粘膜血流灌注量較SHAM組大鼠顯著下降(p＜0.05)，而APD組大鼠相比較SAP組大鼠均有明顯改善(p＜0.05);