乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步加量與序貫加量的劑量學(xué)比較.pdf

1、目的：作為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，乳腺癌保乳術(shù)后行全乳腺放射治療后對(duì)瘤床進(jìn)行局部加量可以減少原位局部復(fù)發(fā)已經(jīng)被廣泛的接受和認(rèn)可，但加量的方法較多。此研究目的在于探討瘤床同步整合補(bǔ)量調(diào)強(qiáng)放射治療（SIB- IMRT）在乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。
　　方法：選取2015年3月至2015年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)臨床和病理確診的20例女性乳腺癌保乳術(shù)后患者，中位年齡為36歲，根據(jù)第七版AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，I期11例

2、、II期9例。所有患者放療前均接受了6~8周期的全身化療。參考最新美國(guó)放射治療協(xié)作組（RTOG）的乳腺癌保乳術(shù)后靶區(qū)勾畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)在CT模擬圖像上勾畫(huà)靶區(qū)，同時(shí)定義心臟（左側(cè)患者包括左右心室、心房及冠狀動(dòng)脈區(qū)）、患側(cè)與對(duì)側(cè)肺、對(duì)側(cè)乳腺為危及器官。每例患者均利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)SIB-IMRT和乳腺癌全乳腺放療后瘤床序貫加量?jī)煞N放療計(jì)劃。同步加量劑量為PTVtb57.5Gy/25f（2.3Gy/f）,序貫加量為予全乳腺照射50Gy/25f（

3、2Gy/f）后，予瘤床區(qū)加量10Gy/5f（2Gy/f）,兩種方法達(dá)到的生物學(xué)效應(yīng)一致（詳見(jiàn)附錄6）。在劑量體積直方圖（DVH）上比較靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻性和適形性，危及器官（OARs）在2種計(jì)劃中的劑量學(xué)差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：SIB-IMRT計(jì)劃靶區(qū)的均勻指數(shù)（HI）值與全乳腺放射治療后瘤床序貫加量計(jì)劃相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.11）。但在適形指數(shù)（CI）上SIB-IMRT計(jì)劃優(yōu)于序貫加量調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義（P=0.03）。與全乳腺放射治療后瘤床序貫加量相比較，SIB-IMRT計(jì)劃中同側(cè)肺V5、V20、Dmean，對(duì)側(cè)肺V5、Dmean，心臟V5、V20、V30、V40、Dmean，對(duì)側(cè)乳腺Dmean、V1的值都在限定的范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：與全乳腺放射治療后瘤床序貫加量IMRT計(jì)劃相比，SIB-IMRT技術(shù)在保證了靶區(qū)均勻性、適形性及使心臟、肺、對(duì)側(cè)乳腺受照射劑量無(wú)增加的同時(shí)，減少了總的治療時(shí)間