左側乳腺癌改良根治術后胸壁和內乳區(qū)照射的劑量學研究.pdf

1、第一部分：三維適形放射治療左側乳腺癌術后胸壁和內乳區(qū)的物理劑量學研究目的 研究左側乳腺癌改良根治術后胸壁和內乳區(qū)放射治療的幾種技術的劑量分布特點。通過比較常規(guī)混合射線技術、部分擴大切線野技術和分段切線野技術在靶區(qū)覆蓋率和正常組織劑量(如心臟，肺和對側乳腺)的差異，為臨床選擇放射治療計劃提供參考。 材料和方法 10例左側乳腺癌患者均接受CT掃描，在CT圖像上勾畫胸壁、內乳區(qū)、心臟、同側肺和對側乳腺，每例患者均設計三

2、種不同的三維適形放射治療計劃。要求90％的PTV(Planning Target Volumn)接受50Gy。 結果 對于總PTV，三種治療技術的覆蓋率都是令人滿意的。對于內乳區(qū)PTV，分段切線野技術(V<,47.5>：94.39％±4.31)、部分擴大切線野技術(V<,47.5>：95.99％±5.40)與常規(guī)混合射線技術(V<,47.5>：87.62％±9.33)相比，內乳區(qū)PTV劑量更均勻；常規(guī)混合射線技術內乳區(qū)P

3、TV的高劑量區(qū)V<,D105>％、V<,D110％>、V<,D115>％和V<,D120％>都明顯多于其他兩種放射治療技術。對于心臟和肺，分段切線野技術(心臟8.93Gy±1.70，肺12.53Gy±2.37)與部分擴大切線野技術(心臟13.16Gy±3.10，肺13.60Gy±2.02)、常規(guī)混合射線技術(心臟11.34Gv±2.17，肺13.89Gy±1.99)相比，降低了心臟的平均劑量和同側肺的平均劑量。對于對側乳腺，常規(guī)混合射線

4、技術(0.26Gy±0.15)與分段切線野技術(1.13Gy±1.06)、部分擴大切線野技術(1.79Gy±1.65)相比，降低了對側乳腺的平均劑量(P=0.0021)。 結論 三種技術都能達到滿意的：PTV覆蓋率。尚無一種技術能同時獲得PTV劑量均勻足夠的最大化和心肺劑量的最小化。但是本研究的三種技術中，分段切線野技術較好地平衡了靶區(qū)覆蓋完整性和保護正常組織兩方面，對于左側乳腺癌改良根治術后胸壁和內乳區(qū)照射患者有一定劑

5、量學優(yōu)勢。 第二部分：調強放射治療左側乳腺癌術后胸壁和內乳區(qū)的物理劑量學 研究目的 比較和評價使用分段切線野技術和調強技術治療左側乳腺癌改良根治術后胸壁和內乳區(qū)劑量分布特點。 材料和方法 10例左側乳腺癌患者均接受CT掃描，在CT圖像上勾畫胸壁、內乳區(qū)、心臟、同側肺和對側乳腺，每例患者設計兩種不同的放射治療計劃，分別采用分段切線野放射治療技術和調強放射治療技術。要求90％的PTV接受50Gy。

6、 結果 對于總PTV，兩種治療技術的覆蓋率都是令人滿意的。內乳區(qū)PTV的高劑量區(qū)V<,D105％>、V<,D110％>、V<,D115>％和V<,D120％>兩種技術間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種技術的高劑量區(qū)都較小。調強放射治療技術(C11：0.71±0.02；C12：0.64±0.02)的靶區(qū)適形性優(yōu)于分段切線野技術(CIl：0.50±0.03；C12：0.45±0.03)。但調強放射治療技術(心臟：19.03 G

7、y±3.48；肺：15.58 Gy±2.01)心臟和同側肺的平均劑量高于分段切線野技術(心臟：8.93Gy±1.70；肺：12.53 Gy±2.37)。調強放射治療技術還使得心臟和同側肺的V<,5-10>較大。對側乳腺，兩種技術的平均劑量無顯著差異(分段切線野技術1.13Gy±1.06，調強放射治療技術1.08Gy±0.25)。 結論 調強放射治療技術和分段切線野技術相比進一步提高了靶區(qū)的適形性。兩種技術較目前臨床普遍使