早期乳腺癌保乳術(shù)后常規(guī)與調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)及近期毒性反應(yīng)比較.pdf

1、目的:觀察早期乳腺癌保乳術(shù)后放療急性放射性毒性反應(yīng)，同時(shí)比較常規(guī)與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在靶區(qū)劑量分布、危及器官受照劑量及受照體積方面的差異。
　　方法:收集早期乳腺癌保乳術(shù)后于我科行放療的女性患者共86例，其中64例患者行常規(guī)放療，22例患者行調(diào)強(qiáng)放療。常規(guī)放療患者采用兩野對(duì)穿等中心技術(shù)，調(diào)強(qiáng)放療的患者采用CT定位采集數(shù)字圖像，采用VarianEclipse三維治療計(jì)劃系統(tǒng)4野動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)方案進(jìn)行逆向計(jì)劃方案，獲取最佳劑量學(xué)計(jì)劃。所有患者均采

2、用6MVX線，在6周內(nèi)給予計(jì)劃靶區(qū)劑量5040cGy/28f,后根據(jù)手術(shù)瘢痕及彩超所測(cè)瘤床深度采用電子線9-12MeV于瘤床區(qū)加量1000cGy/5f。于放療期間及放療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)經(jīng)兩種放療技術(shù)治療的患者急性放射性皮炎及肺炎的發(fā)生率，同時(shí)評(píng)價(jià)放療后患側(cè)乳腺的近期美容效果。
　　自采用調(diào)強(qiáng)放療的患者中隨機(jī)選取左側(cè)乳腺癌患者10例，利用Eclipse三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)切線野常規(guī)放療計(jì)劃，并將兩種計(jì)劃進(jìn)行融合對(duì)比。

3、利用計(jì)劃靶區(qū)劑量分布及云圖對(duì)常規(guī)及調(diào)強(qiáng)靶區(qū)所受劑量分布情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估兩種治療技術(shù)靶區(qū)劑量分布的均勻性指數(shù)及適形指數(shù)。利用劑量體積直方圖對(duì)心臟、患側(cè)肺、健側(cè)乳腺三種危及器官在兩種治療計(jì)劃中受照劑量及受照體積進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:86例早期乳腺癌術(shù)后放療患者，急性放射性皮膚反應(yīng)常規(guī)放療組:0級(jí)2例(3.1％)，1級(jí)36例(56.3％)，2級(jí)9例(26.6％)，3級(jí)2例(12.5％)，4級(jí)1例(1.5％);調(diào)強(qiáng)放療組:0級(jí)8例(36

4、.4％)，1級(jí)12例(54.5％)，2級(jí)2例(9.1％)，3級(jí)、4級(jí)0例。兩組發(fā)生急性放射性皮膚反應(yīng)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。放射性肺炎在常規(guī)放療組:0級(jí)30例(46.9％)，1級(jí)27例(42.2％)，2級(jí)6例(9.4％)，3級(jí)1例(1.6％);調(diào)強(qiáng)放療組:0級(jí)15例(68.2％)，1級(jí)27例(27.3％)，2級(jí)6例(4.5％)，兩組放射性肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.364)。常規(guī)放療組患者美容效果優(yōu)良率為95.

5、3％(61/64)，調(diào)強(qiáng)放療組患者美容效果優(yōu)良率為95.5％(21/22)，兩組患者均得到較好的美容效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.127)。
　　調(diào)強(qiáng)計(jì)劃與常規(guī)計(jì)劃靶區(qū)的V95％均可得到較好覆蓋，分別為98.5％、98.1％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.218);而調(diào)強(qiáng)計(jì)劃靶區(qū)V100％、V110％、V115％均較常規(guī)計(jì)劃低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.003，p=0.001，p=0.04)。調(diào)強(qiáng)計(jì)劃及常規(guī)計(jì)劃靶區(qū)的適形性指數(shù)分別為

6、0.72±0.05、0.61±0.13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。均勻性指數(shù)分別為:1.26±0.13、1.13±0.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.038)。危及器官的劑量-體積評(píng)估結(jié)果:與常規(guī)放療計(jì)劃相比，調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃患側(cè)肺的V20、V30、V40均降低(p=0.18，p=0.02，p=0.01)，而V5則明顯增高(p=0.02)。健側(cè)乳腺:調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的V2、V3、V4、V5均較常規(guī)計(jì)劃明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0

7、05，p=0.008，p=0.03，p=0.04)，V10則無差異(p=0.12)。心臟:與常規(guī)計(jì)劃相比，調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的V30、V40均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.04，p=0.02)，V5則明顯增高(p=0.03)，V20差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.18)。
　　結(jié)論:與常規(guī)放療技術(shù)相比，調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可以顯著降低急性放射性皮炎的發(fā)生率，但兩組發(fā)生放射性肺炎概率無明顯差異;常規(guī)放療及調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)均可使患者獲得較好的近期美容效果。