不同呼吸門控技術(shù)對(duì)早期左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)影響.pdf

1、呼吸運(yùn)動(dòng)引起乳腺癌靶區(qū)的偏差是影響放療精度的最主要的原因之一。四維CT能較為準(zhǔn)確地描述呼吸運(yùn)動(dòng)引起胸腹部腫瘤靶區(qū)移動(dòng)以及空間位置變化的規(guī)律。呼吸門控技術(shù)是呼吸控制技術(shù)中的一種，通過(guò)記錄放在患者胸部或腹部的標(biāo)記塊的運(yùn)動(dòng)來(lái)監(jiān)測(cè)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。本文主要探討呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌靶區(qū)的影響和不同呼吸門控技術(shù)對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)參數(shù)的影響。
　　選取早期左側(cè)保乳術(shù)后放療患者15例。聯(lián)合RPM呼吸門控系統(tǒng)和 CT模擬定位機(jī)，獲取自由呼

2、吸狀態(tài)下的 CT、深吸氣屏氣狀態(tài)下的CT和自由呼吸狀態(tài)下的4DCT，重建得到CTFB、CTIn50％、CTIn75%、CTIn100%、CTEx50%、CTEx75%、CTMIP、CTDIBH。分別在得到的CT圖像上勾畫乳腺癌臨床靶區(qū)，并將4DCT各時(shí)相的CTV在CTIn75%上疊加生成CTVSum。將CTVFB、CTVSum以及CTVDIBH外擴(kuò)5mm生成PTVFB、PTVSum、PTVDIBH。比較CTVFB、CTVIn50、CTV

3、In75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75、CTVMIP、CTVDIBH、CTVSum的體積大小。在CTFB、CTIn75%和 CTDIBH圖像上勾畫心臟、左側(cè)肺、右側(cè)乳腺以及右側(cè)肺。比較PlanFB、PlanRG和PlanDIBH的PTV近似最大劑量（D2%）、近似最小劑量（D98%）、平均劑量（Dmean）、適形指數(shù)（Conformity Index，CI）、均勻性指數(shù)（Heterogeneity Index，HI）

4、、機(jī)器跳數(shù)及危及器官的受照劑量參數(shù)。
　　研究結(jié)果如下：CTVFB的體積與 CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與CTVMIP和CTVSum體積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.001、0.003）。CTVSum與CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75、CTVMIP的體積比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為（0.00

5、3、0.002、0.005、0.004、0.000、0.001）。FB和RG、RG和DIBH、FB和DIBH的比較中，PTV的D2%、D98%和Dmean差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但D2%按FB、RG、DIBH的順序依次減小，而 D98%按順序依次增大，CI、HI和機(jī)器跳數(shù)無(wú)明顯差異。心臟的V10、V20、V25、V30、Dmean有很大差異，左側(cè)肺體積和右側(cè)肺體積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左側(cè)肺、右側(cè)肺的其他劑量參數(shù)和右側(cè)乳腺的全部劑量參數(shù)比