經(jīng)皮肝穿射頻消融術聯(lián)合膽道金屬支架治療惡性膽道梗阻的初步研究.pdf

1、研究背景及目的：惡性膽道梗阻是由膽管癌、膽囊癌或胰腺癌等惡性腫瘤直接或間接侵犯膽道所引起的以膽管擴張、高膽紅素血癥、黃疸等為主要表現(xiàn)的惡性程度較高的腫瘤相關性疾病，手術切除是目前唯一根治性治療方法。但此類疾病發(fā)病較為隱匿，確診時多進展至晚期，僅10％-20%患者適合手術切除，絕大部分患者只能進行姑息性治療。隨著臨床研究的進展，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術或通過內(nèi)鏡/放射介入方法植入支架已成為目前主要的姑息性治療方法。但由于腫瘤組織生長、膽泥沉

2、積等原因，支架早期堵塞率高療效欠佳，因此安全有效的延長膽道支架通暢時間，對改善患者生活質(zhì)量、延長生存時限具有重大臨床意義。近年來，射頻消融術在惡性腫瘤中廣泛應用且療效顯著，本研究即通過對比經(jīng)皮肝穿膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合金屬支架與單純膽道金屬支架植入引流術的臨床療效，探討經(jīng)皮肝穿射頻消融術聯(lián)合膽道金屬支架治療惡性膽道梗阻的安全性、可行性及初步療效。
　　方法：回顧性分析2012年3月至2015年8月因惡性膽道梗阻且不能手術切除患者34

3、例，其中男22例，女12例，年齡47~83歲，中位年齡63歲；導致梗阻原因分別為膽總管中下段癌17例，肝門部膽管癌9例，胰腺癌8例。其中19例行經(jīng)皮肝穿刺膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合金屬支架植入術（射頻組），15例行單純膽道金屬支架植入引流術（引流組）。觀察治療前、治療后5-7天的血清總膽紅素變化情況，并對比兩組間手術并發(fā)癥的發(fā)生率、支架通暢率及患者的生存時間。所有患者均通過電話或門診進行隨訪，所有數(shù)據(jù)通過病例和復查記錄獲得。
　　全部數(shù)

4、據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中兩組患者性別、發(fā)病部位、并發(fā)癥發(fā)生率、術后不同時間支架通暢率和生存率的比較采用Fisher精確概率法。年齡、血清總膽紅素、生存時間的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示。所有檢驗結(jié)果均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：射頻組與引流組患者性別、年齡及發(fā)病部位均無顯著性統(tǒng)計學差異,兩組患者均順利完成手術，操作成功率100%。

5、兩組患者術后均未出現(xiàn)膽瘺、膽道穿孔、膽道出血、胰腺炎相關并發(fā)癥，10例患者出現(xiàn)膽管炎（射頻組6例，引流組4例）均經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，兩組無顯著性統(tǒng)計學差異。膽紅素變化情況：射頻組術前血清總膽紅素中位數(shù)456umol/L,術后5-7天血清總膽紅素120umol/L。引流組術前血清總膽紅素471umol/L,術后5-7天血清總膽紅素140umol/L。每組術后患者血清膽紅素較術前明顯下降,但兩組間術前、術后5-7天TBIL水平均無顯著性統(tǒng)計

6、學差異；射頻組支架通暢率：術后3個月通暢率84.21%，6個月通暢率68.42%，12個月通暢率21.05%，引流組支架通暢率：術后3個月通暢率80.00%，6個月通暢率26.67%，12個月通暢率6.67%，射頻組術后6個月支架通暢率高于引流組；射頻組患者的中位生存時間為11個月，引流組患者的中位生存時間為7.5個月，射頻組生存時間長于引流組。
　　結(jié)論：對于姑息性治療的惡性膽道梗阻患者經(jīng)皮肝穿刺膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合支架植入術與