探討彩色多普勒超聲在動靜脈內(nèi)瘺檢測中的價值.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討彩色多普勒超聲在終末期腎病患者(end stage renal disease,ESRD)動靜脈內(nèi)瘺病例篩選、術(shù)后隨訪及監(jiān)測并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價值。
  方法:實驗組:對2014年1月~2014年9月間來我院診治的終末期腎病患者120例進行上肢血管彩色多普勒超聲檢查,參照文獻報道,根據(jù)血管內(nèi)徑、走行情況、深度及彈性選擇合適病例,并對成功進行橈動脈—頭靜脈造瘺術(shù)患者進行術(shù)后隨訪,隨訪時間為術(shù)后3d、2w、1m、2m、3m,

2、隨訪內(nèi)容包括各血管管壁情況(有無管壁鈣化及內(nèi)膜增厚等)、管腔通暢情況(通暢、不通暢)及其他并發(fā)癥(如血栓形成、靜脈瘤樣擴張等),同時測量并記錄肱動脈血流量,前臂中斷橈動脈、吻合口、前臂中斷頭靜脈內(nèi)徑,收縮期峰值流速(peak systolic velocityy,PSV)及阻力指數(shù)(resistance index,RI)。
  對照組:對2013年10月~2014年1月術(shù)前未經(jīng)彩超評估血管、我院或外院已行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的終末期腎

3、病患者50例進行內(nèi)瘺血管彩超檢查。其中,10例人工血管內(nèi)瘺,均為端側(cè)吻合;40例自體橈動脈—頭靜脈內(nèi)瘺,端端吻合28例,端側(cè)吻合12例。觀察肱動脈、橈動脈、吻合口及頭靜脈的管壁情況,官腔通暢情況,有無并發(fā)癥,測量肱動脈血流量,對超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管狹窄病例,則同時測量狹窄處內(nèi)徑及峰值流速。
  根據(jù)文獻報道的臨床評價內(nèi)瘺的成熟標準:內(nèi)瘺術(shù)后6~8周,臨床易于穿刺,穿刺無滲漏,透析時平均泵血流量可達320 ml/min(280~350

4、ml/min),將實驗組中成功行橈動脈—頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者分為內(nèi)瘺成熟組和內(nèi)瘺不成熟組,超聲測量如下指標:肱動脈血流量,前臂中斷橈動脈、吻合口、前臂中斷(狹窄處)頭靜脈內(nèi)徑,將成熟組和不成熟組肱動脈血流量,前臂中斷橈動脈、吻合口、前臂中斷(狹窄處)頭靜脈內(nèi)徑分別行獨立樣本t檢驗。
  超聲診斷為狹窄的患者在超聲引導(dǎo)下進行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療狹窄,測量PTA手術(shù)前后肱動脈血流量,狹窄處內(nèi)徑、收縮期峰值流速,并將PTA手術(shù)前后肱動脈

5、血流量,狹窄處內(nèi)徑、收縮期峰值流速分別行配對資料t檢驗。
  結(jié)果:120例實驗組病例中106例成功行橈動脈—頭靜脈造瘺術(shù),手術(shù)方式均為端側(cè)吻合,14例患者不符合篩選標準放棄橈動脈—頭靜脈造瘺。其中,2例行肱動脈—頭靜脈人工血管造瘺術(shù),12例行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。106例術(shù)后隨訪患者測量數(shù)據(jù)如下:
  術(shù)后3d:肱動脈血流量497±105 ml/min;橈動脈內(nèi)徑3.8±1.2 mm、峰值流速154±93 cm/s、阻力指數(shù)0.

6、40±0.1;吻合口內(nèi)徑3.6±0.7 mm;頭靜脈內(nèi)徑4.5±0.7 mm、峰值流速148±66 cm/s。
  術(shù)后2w:肱動脈血流量594±139 ml/min;橈動脈內(nèi)徑4.2±1.0 mm、峰值流速158±112 cm/s、阻力指數(shù)0.35±0.09;吻合口內(nèi)徑4.0±0.9 mm;頭靜脈內(nèi)徑5.0±0.6 mm、峰值流速157±87 cm/s。
  術(shù)后1m:肱動脈血流量676±135 ml/min;橈動脈內(nèi)徑4

7、.5±0.9 mm、峰值流速165±91 cm/s、阻力指數(shù)0.37±0.12;吻合口內(nèi)徑4.1±1.0 mm;頭靜脈內(nèi)徑5.1±0.9 mm、峰值流速154±92 cm/s。
  術(shù)后2m:肱動脈血流量680±155 ml/min;橈動脈內(nèi)徑4.7±0.9 mm、峰值流速150±78 cm/s、阻力指數(shù)0.42±0.08;吻合口內(nèi)徑4.2±1.1 mm;頭靜脈內(nèi)徑5.2±1.0 mm、峰值流速167±109 cm/s。
 

8、 術(shù)后3m:肱動脈血流量674±141 ml/min;橈動脈內(nèi)徑4.7±1.2 mm、峰值流速189±120 cm/s、阻力指數(shù)0.40±0.05;吻合口內(nèi)徑4.1±1.2 mm;頭靜脈內(nèi)徑5.7±1.2 mm、峰值流速150±66 cm/s。
  3個月隨訪期內(nèi),實驗組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥12例,并發(fā)癥發(fā)生率11.3%(12/106),單純性狹窄6例,狹窄伴血栓2例,術(shù)后血腫2例,內(nèi)瘺閉塞1例,靜脈炎1例。對照組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥18

9、例,并發(fā)癥發(fā)生率36%(18/50),單純性狹窄12例,狹窄伴血栓5例,內(nèi)瘺閉塞1例。其余患者內(nèi)瘺血管正常,透析正常。對兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進行卡方檢驗,P值0.00026,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
  實驗組中,成功行橈動脈—頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者根據(jù)臨床診斷內(nèi)瘺成熟標準,內(nèi)瘺成熟者100例,超聲測量指標:肱動脈血流量631±117 ml/min;橈動脈內(nèi)徑5.2±0.6 mm;吻合口內(nèi)徑3.2±0.4 mm;頭靜脈內(nèi)徑5.6±0.3 m

10、m。內(nèi)瘺不成熟者6例,超聲測量指標:肱動脈血流量161±46 ml/min;橈動脈內(nèi)徑3.1±0.4 mm;吻合口內(nèi)徑2.5±0.3 mm;頭靜脈狹窄處內(nèi)徑2.3±0.5 mm。成熟組與不成熟組肱動脈血流量、橈動脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑參數(shù)分別經(jīng)統(tǒng)計分析,P值均<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
  25例狹窄患者在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),術(shù)前狹窄處內(nèi)徑1.3±0.33 mm,峰值流速551±96cm/s,肱動脈血流量1

11、68±64 ml/min,術(shù)后即時狹窄處內(nèi)徑3.1±0.4 mm,峰值流速220±29 cm/s,肱動脈血流量434±107 ml/min,術(shù)前與術(shù)后肱動脈血流量、狹窄處內(nèi)徑及峰值流速作配對t檢驗統(tǒng)計分析,各參數(shù)間P值均<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。25例行 PTA術(shù)的患者中,23例術(shù)后能進行血液透析(Hemodialysis,HD),2例不能進行血液透析。
  結(jié)論:彩色多普勒超聲應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評估血管篩選合適病例,可以降

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