脊柱骨腫瘤的臨床、影像表現(xiàn)及病理對(duì)照研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分：脊柱骨腫瘤的臨床及流行病學(xué)回顧分析
　　目的：
　　回顧分析254例2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實(shí)的脊柱骨腫瘤的一般情況，參照新的骨腫瘤分類方法（WH02013版），分析總結(jié)脊柱骨腫瘤病理類型、年齡分布、性別差異及其臨床特點(diǎn)，為脊柱骨腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查及影像診斷和鑒別診斷提供參考。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　收集我院2005年至2015年

2、經(jīng)手術(shù)和或病理證實(shí)的脊柱骨腫瘤254例，回顧性分析其臨床及病理資料。參照新的骨腫瘤分類方法（WHO2013版），可分為造血細(xì)胞源性腫瘤50例;成骨性腫瘤15例;富于巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤9例;雜類腫瘤4例;血管性腫瘤10例;軟骨性腫瘤8例;纖維組織細(xì)胞性腫瘤2例;未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤20例;脊索樣腫瘤21例;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤115例。
　　2.儀器設(shè)備與方法
　　運(yùn)用南方醫(yī)院的南方PACS系統(tǒng)查找2005年至2015年間有完整臨床

3、及病理學(xué)資料的患者。統(tǒng)計(jì)患者的病理類型、年齡、性別及臨床表現(xiàn)。
　　年齡的分類將脊柱骨腫瘤的病例分為0～10歲、10～20歲、20～30歲、30～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲及＞80歲九組。
　　病理分類參照WHO（2013版）骨腫瘤分類:包括造血細(xì)胞源性腫瘤;成骨性腫瘤;富于巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤;雜類腫瘤;血管性腫瘤;軟骨性腫瘤;纖維組織細(xì)胞性腫瘤;未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤;脊索樣腫瘤;轉(zhuǎn)移性

4、骨腫瘤。
　　病理檢查方法:將臨床送檢的標(biāo)本用4％甲醛固定，選取病變部位組織取材，8％鹽酸甲酸脫鈣后，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查。
　　結(jié)果：
　　病理類型及發(fā)病率:254例脊柱骨腫瘤中，漿細(xì)胞骨髓瘤28例（約占11％），孤立性漿細(xì)胞瘤6例（約占2.4％），原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤16例（約占6.3％），骨瘤1例（約占0.4％），骨樣骨瘤1例（約占0.4％），骨母細(xì)胞瘤10

5、例（約占3.9％），骨肉瘤3例（約占1.2％），骨巨細(xì)胞瘤9例（約占3.5％），尤文肉瘤3例（約占1.2％），未分化高級(jí)別多形性肉瘤1例（約占0.4％），血管瘤6例（約占2.4％），上皮樣血管瘤1例（約占0.4％），血管肉瘤3例（約占1.2％），骨軟骨瘤2例(0.8％)，軟骨瘤3例（約占1.2％），軟骨粘液樣纖維瘤1例（約占0.4％），軟骨肉瘤Ⅰ級(jí)1例（約占0.4％），軟骨肉瘤Ⅱ級(jí)1例（約占0.4％），良性纖維組織細(xì)胞瘤2例（約占0.8

6、％），單純性骨囊腫1例（約占0.4％），纖維結(jié)構(gòu)不良3例（約占1.2％），骨性纖維結(jié)構(gòu)不良1例（約占0.4％）;Rosai-Dorfman病1例（約占0.4％），動(dòng)脈瘤樣骨囊腫4例（約占1.6％），朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥10例（約占3.9％），良性脊索樣細(xì)胞瘤1例（約占0.4％），脊索瘤20例（約占7.9％），轉(zhuǎn)移性骨腫瘤115例（約占45.3％）。
　　性別及年齡:男163例，女91例，男女比例約1.79比1，年齡從8歲到8

7、3歲，中位年齡為49.5歲，平均發(fā)病年齡為47.3歲。其中0～10歲組3例，11～20歲組20例，21～30歲組28例，31～40歲組31例，41～50歲組51例，51～60歲組52例，61～70歲組52例，＞80歲組17例。
　　臨床表現(xiàn):回顧分析254例脊柱骨腫瘤的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)惡性、中間性及良性骨腫瘤均可引起相應(yīng)脊柱段疼痛，甚至雙下肢麻木、乏力，漿細(xì)胞骨髓瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤等惡性骨腫瘤往往短時(shí)間內(nèi)體重下降明顯。

8、　　結(jié)論：
　　1.脊柱骨腫瘤中，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病率最高，其次是漿細(xì)胞骨髓瘤、脊索瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤。
　　2.脊柱骨腫瘤好發(fā)于40歲以上的男性，雖然發(fā)病年齡跨度比較大，從兒童至老年均可發(fā)病，但40以下更好發(fā)原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤及朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥，40歲以上則好發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤、脊索瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、血管瘤。
　　3.惡性、中間性及良性骨腫瘤均可引起相應(yīng)脊柱段疼痛，

9、甚至肢體麻木、乏力，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。
　　第二部分：脊柱骨腫瘤的影像表現(xiàn)及病理分析
　　目的：
　　回顧性分析254例不同病理類型脊柱骨腫瘤的X線、CT及MRI的影像征象，進(jìn)一步了解各病理類型脊柱骨腫瘤的影像特點(diǎn)，減少誤診，提高影像診斷水平。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　收集收集我院2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實(shí)的脊柱骨腫瘤254例，對(duì)該部分患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者均

10、攝有X線平片，行CT檢查86例，行MRI檢查108例（行X線檢查254例，X線+CT檢查65例，X線+CT+MRI檢查21例， X線+MRI檢查87例）。
　　2.儀器設(shè)備與方法
　　X線平片檢查:采用SIEMENS Aristos MX數(shù)字線機(jī)，檢查采用常規(guī)正側(cè)位攝片。CT檢查:使用GE公司Lightspeed16層螺旋CT掃描儀和SIEMENSSOMATOM Definition雙源CT，增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇

11、及碘可(300mg/ml)。MR檢查:使用MRI采用GE3.0T EXCITE HD及SIEMENS1.5T磁共振掃描儀。根據(jù)檢查部位不同，選擇不同線圈。增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA。
　　參照WHO骨腫瘤分類2013版，將本組骨腫瘤分為惡性骨腫瘤、中間性骨腫瘤及良性骨腫瘤三組，比較各組脊柱骨腫瘤的影像學(xué)征象;本組病例中小圓細(xì)胞腫瘤包括漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤及尤文肉瘤;因轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)較復(fù)雜，故此處

12、影像征象討論未包括轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。
　　影像資料由2位高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，對(duì)患者的影像資料進(jìn)行評(píng)估。判定不一致時(shí)由上級(jí)醫(yī)生綜合各方意見做出評(píng)估。發(fā)病部位分為頸、胸、腰、骶尾椎;椎體及附件;單椎骨及多椎骨。影像觀察征象包括:軟組織腫塊、硬化邊、膨脹程度、壓縮骨折及軟組織MRI信號(hào)表現(xiàn)等。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脊柱骨腫瘤各征象

13、在不同病理類型的比較采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　發(fā)病部位:發(fā)生在頸椎38例（約占11.5％），胸椎111例（約占33.5％），腰椎115例約占（約占34.8％），骶尾椎67例（約占20.2％），累及多椎骨159例，腫瘤發(fā)生在附件78例;腫瘤跳躍性分布72例。
　　X線及CT表現(xiàn):漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、未分化高級(jí)別多形性肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤及骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤等

14、均形成不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤以溶骨性骨質(zhì)破壞多見，其次為混合性及成骨性骨質(zhì)破壞。骨小圓細(xì)胞腫瘤（漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤及尤文肉瘤）多表現(xiàn)為膨脹不明顯。中間性骨腫瘤朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥亦多數(shù)膨脹不明顯。
　　MRI表現(xiàn):TIWI上，多數(shù)脊柱骨腫瘤表現(xiàn)為不均勻低信號(hào)，少數(shù)表現(xiàn)為等信號(hào)，1例骨樣骨瘤表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。T2WI上，多數(shù)脊柱骨腫瘤表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，少數(shù)表現(xiàn)為不均勻低信號(hào)，漿細(xì)胞骨髓瘤、良

15、性纖維組織細(xì)胞瘤及纖維結(jié)構(gòu)不良各有1例表現(xiàn)為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描多數(shù)惡性骨腫瘤及中間性骨腫瘤均呈不均勻強(qiáng)化。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果:①惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤兩者軟組織腫塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;②比較三者之間硬化邊的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較中間性骨腫瘤和良性骨腫瘤的硬化邊情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③比較三者的膨脹程度的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較小圓細(xì)胞腫瘤和非小圓細(xì)胞腫瘤膨脹程度的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④比較三者之間壓縮骨折的情

16、況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤壓縮骨折的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;⑤比較三者之間MRI增強(qiáng)信號(hào)均勻與否，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.脊柱骨腫瘤發(fā)病部位多見胸、腰椎;原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤常累及多椎骨，與漿細(xì)胞骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一樣，腫瘤可呈跳躍性分布，中間性骨腫瘤朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥及良性骨腫瘤血管瘤亦可呈跳躍性分布;少數(shù)脊柱骨腫瘤如骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于附件。
　　2.惡性骨腫瘤較中間性