骨肉瘤及其各亞型的臨床、影像表現(xiàn)及病理對(duì)照研究.pdf

1、第一部分、骨肉瘤的臨床及流行病學(xué)回顧分析研究
　　 目的：回顧分析169例經(jīng)手術(shù)和/或病理證實(shí)的骨肉瘤各亞型的一般情況，了解根據(jù)新的骨腫瘤分類(lèi)方法（WHO2002版）骨肉瘤各亞型的年齡分布、發(fā)病部位及其臨床特點(diǎn)，為骨肉瘤的流行病學(xué)調(diào)查及影像診斷和鑒別診斷提供參考。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 收集我院2005年1月至2012年12月經(jīng)手術(shù)和/或病理證實(shí)的骨肉瘤169例，回顧性分析其臨床及

2、病理資料。按照世界衛(wèi)生組織骨腫瘤分類(lèi)(2002)進(jìn)行分類(lèi)，其中普通型骨肉瘤134例、血管擴(kuò)張性骨肉瘤1例、低級(jí)別中心性骨肉瘤20例、小圓細(xì)胞性骨肉瘤2例、繼發(fā)性骨肉瘤4例、骨旁性骨肉瘤7例、骨膜性骨肉瘤1例。
　　 2.儀器設(shè)備與方法運(yùn)用南方醫(yī)院的南方PACS系統(tǒng)查找2005年1月至2012年12月間有完整臨床及病理學(xué)資料的患者。統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、發(fā)病部位及病理類(lèi)型。
　　 年齡的分類(lèi)將骨肉瘤各亞型的病例分為0～10

3、歲、11～20歲、21～30歲、31～40歲及＞40歲五組。
　　 病理分型根據(jù)WHO（2002版）骨腫瘤分類(lèi)分為:普通型骨肉瘤、血管擴(kuò)張性骨肉瘤、小圓細(xì)胞性骨肉瘤、低級(jí)別中心性骨肉瘤、繼發(fā)性骨肉瘤、骨旁性骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤及表面高度惡性骨肉瘤。
　　 發(fā)病部位分為股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨、盆骨、顱面骨、椎體、肋骨及軟組織;膝關(guān)節(jié)上下（股骨下端、脛骨上端及腓骨上端）與非膝關(guān)節(jié)上下;骨干與非骨干。
　　 病理

4、檢查方法:將臨床送檢的標(biāo)本（包括套針穿刺物、切開(kāi)取活檢組織或手術(shù)中截除病灶），用4％甲醛固定，選取病變部位組織取材，8％鹽酸甲酸脫鈣后，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同亞型中年齡的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，性別的比較、不同亞型膝關(guān)節(jié)上下發(fā)病率的比較、骨

5、干發(fā)病率的比較采用x2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 骨肉瘤各亞型中，普通型骨肉瘤134例（約占79.3％），血管擴(kuò)張性骨肉瘤1例（約占0.6％），小圓細(xì)胞性骨肉瘤2例（約占1.2％），低級(jí)別中心性骨肉瘤20例（約占11.8％），繼發(fā)性骨肉瘤4例（約占2.4％），骨旁性骨肉瘤7例（約占4.1％），骨膜性骨肉瘤1例（約占0.6％），表面高度惡性骨肉瘤0例。
　　 男女比例約2.2∶1，年齡從5歲到64歲，中位年齡為17

6、歲，平均發(fā)病年齡為20.9歲。其中0～10歲組18例，11～20歲組98例，21～30歲組24例，31～40歲組15例，＞40歲組14例。
　　 發(fā)生在股骨87例（約占51.5％），脛骨40例（約占23.7％），腓骨10例（約占5.9％），肱骨14例（約占8.3％），肋骨2例（約占1.2％），椎體3例（約占1.8％），顱面骨7例（約占4.1％），髂骨3例（約占1.8％），橈骨1例（約占0.6％），軟組織2例（約占1.2％）。其中

7、膝關(guān)節(jié)上下107例（約占63.3％)，發(fā)生在骨干25例（約占14.8％）。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果:①各亞型骨肉瘤在性別及年齡分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.568與0.226）;②膝關(guān)節(jié)上下的發(fā)生率，普通型骨肉瘤與低級(jí)別中心性骨肉瘤之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普通型骨肉瘤更常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)上下(P=0.029);③在骨干的發(fā)生率上，普通型骨肉瘤與非普通型骨肉瘤之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)，非普通型骨肉瘤更常見(jiàn)于骨干。

8、r>　　 結(jié)論：
　　 1.骨肉瘤好發(fā)于10～20歲年齡組;男女比例約2.2∶1;發(fā)病部位多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，尤其是膝關(guān)節(jié)上下。其他亞型的骨肉瘤骨干的發(fā)生率較普通型高，而發(fā)病年齡及性別無(wú)特殊性。
　　 2.按新的骨腫瘤分類(lèi)方法（WHO2002版），骨肉瘤各亞型中，仍然以普通型骨肉瘤最為常見(jiàn)，其次為低級(jí)別中心性骨肉瘤。低級(jí)別中心性骨肉瘤平均發(fā)病年齡較普通型骨肉瘤大，比普通型骨肉瘤更少見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)上下。
　　 3.骨

9、肉瘤的發(fā)病部位有著更為寬廣的趨勢(shì)。
　　 第二部分、骨肉瘤各亞型的影像學(xué)及病理對(duì)照分析研究
　　 目的：回顧分析167例不同亞型骨肉瘤的X線、CT及MRI的影像表現(xiàn)，進(jìn)一步了解各亞型骨肉瘤的影像特點(diǎn)，旨在提高對(duì)各亞型骨肉瘤診斷及鑒別診斷的水平。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 收集2005年1月至2012年12月經(jīng)我院手術(shù)和/或病理證實(shí)并具有完整影像資料患者167例，對(duì)該部分患者的影

10、像資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者均攝有X線平片，行CT檢查20例，行MRI檢查83例（行X線+CT檢查20例，X線+CT+MRI檢查7例，X線+MRI檢查83例）。
　　 2.儀器設(shè)備與方法X線平片檢查:采用SIEMENS Aristos MX數(shù)字X線機(jī)，四肢及椎體檢查采用常規(guī)正側(cè)位攝片，顱面骨、骨盆及肋骨拍攝標(biāo)準(zhǔn)正位片。CT檢查:使用GE公司Lightspeed16層螺旋CT掃描儀，CT增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇(300m

11、g/ml)。MRI檢查:使用GE3.0T超導(dǎo)型及SIEMENS1.5T磁共振掃描儀。根據(jù)檢查部位不同，選擇不同線圈。增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA。
　　 影像資料由3位高年資的影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行盲法閱片，對(duì)患者的影像資料進(jìn)行評(píng)估。判定不一致時(shí)由上級(jí)醫(yī)生綜合各方意見(jiàn)做出最后評(píng)估。X線及CT征象觀察指標(biāo)包括:骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、瘤骨及骨膜反應(yīng)。骨質(zhì)破壞分為成骨性、溶骨性及混合性;將瘤骨分為致密象牙樣、絮狀與放射狀三類(lèi);骨膜反應(yīng)分為C

12、odman三角、層狀及針狀。CT檢查作為X線平片檢查的補(bǔ)充，協(xié)助觀察指標(biāo)的分類(lèi)。MRI影像資料的觀察指標(biāo)包括:髓腔侵犯、骨皮質(zhì)突破、軟組織腫塊及瘤周水腫帶。并對(duì)病灶信號(hào)進(jìn)行分析，將T1WI及T2WI信號(hào)強(qiáng)度與正常組織相比，分為低～等信號(hào)、等信號(hào)、等～高信號(hào)三個(gè)信號(hào)強(qiáng)度級(jí)別，增強(qiáng)掃描觀察增強(qiáng)的形式。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨肉瘤各征象

13、在不同亞型間的比較采用x2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 X線及CT表現(xiàn):普通型骨肉瘤以混合性骨破壞最多見(jiàn)，77.3％可見(jiàn)軟組織腫塊，72.0％為絮狀瘤骨，大部分病例出現(xiàn)一種或多種骨膜反應(yīng)，以Codman三角最為多見(jiàn)，僅22.9％未見(jiàn)骨膜反應(yīng)。低級(jí)別中心性骨肉瘤以成骨性改變常見(jiàn)，只有40.0％見(jiàn)軟組織腫塊影，三種瘤骨出現(xiàn)率相仿，約42.9％未見(jiàn)骨膜反應(yīng)，其中以層狀骨膜反應(yīng)多見(jiàn)。其他亞型骨肉瘤共有66.7％可見(jiàn)軟組織腫塊，有4

14、6.7％見(jiàn)骨膜反應(yīng)。
　　 MRI表現(xiàn):普通型骨肉瘤與低級(jí)別中心性骨肉瘤的髓腔侵犯發(fā)生率均為100％，除了骨旁性骨肉瘤髓腔侵犯少見(jiàn)之外，其他亞型骨肉瘤均見(jiàn)髓腔侵犯。大部分病例見(jiàn)骨質(zhì)突破及瘤周?chē)[帶。T1WI上，27例(32.5％)表現(xiàn)為低～等信號(hào)，37例(44.6％)表現(xiàn)為等信號(hào)，18例(21.7％)表現(xiàn)為等～高信號(hào)，僅5例表現(xiàn)為信號(hào)均勻，另78例(94.0％)為信號(hào)不均。T2WI上，9例(10.8％)低～等信號(hào)，2例(2.4

15、％)等信號(hào)，72例(86.7％)為等～高信號(hào)，全部病例均為混雜信號(hào)。行增強(qiáng)掃描者76例，在平掃后5-10分鐘內(nèi)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊多數(shù)為邊緣強(qiáng)化比內(nèi)部強(qiáng)化明顯，大部分病灶見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，部分病灶呈輕中度強(qiáng)化。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，X線征象上:①普通型骨肉瘤與低級(jí)別中心性骨肉瘤兩者軟組織出現(xiàn)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);②對(duì)Codman三角的比較，普通型骨肉瘤與低級(jí)別中心性骨肉瘤間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0

16、01），普通型骨肉瘤與其他亞型之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）;③各種亞型骨肉瘤在成骨性(P=0.559)、溶骨性(P=0.266)、混合性(P=0.787)骨質(zhì)破壞，致密象牙樣瘤骨(P=0.371)、絮狀瘤骨(P=0.396)、放射狀瘤骨（P=0.355），層狀（P=0.075）及針狀(P=0.532)骨膜反應(yīng)出現(xiàn)率的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI征象上:在軟組織腫塊的發(fā)生率上，普通型骨肉瘤與非普通型骨肉瘤相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

17、P=0.004)。
　　 結(jié)論：
　　 1.普通型骨肉瘤多表現(xiàn)為混合性的骨質(zhì)破壞，絮狀瘤骨多見(jiàn)，軟組織腫塊及Codman三角比低級(jí)別中心性骨肉瘤多見(jiàn)。
　　 2.低級(jí)別中心性骨肉瘤以成骨性骨質(zhì)改變多見(jiàn)，伴以絮狀瘤骨及層狀骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊少見(jiàn)。骨旁性骨肉瘤MRI上較少出現(xiàn)髓腔侵犯，腫塊周?chē)[帶常見(jiàn)。
　　 第三部分、骨干骨肉瘤的臨床及影像學(xué)分析研究
　　 目的：通過(guò)總結(jié)發(fā)生在骨干的骨肉瘤的病理

18、亞型及其影像表現(xiàn)，提高對(duì)骨干骨肉瘤的認(rèn)識(shí)，減少漏診誤診率。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 收集我院2005年1月至2012年12月經(jīng)病理證實(shí)為骨干骨肉瘤25例，對(duì)該部分患者的臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性17例，女性8例;包括普通型骨肉瘤例15、小圓細(xì)胞性骨肉瘤1例、低級(jí)別中心性骨肉瘤7例、骨旁性骨肉瘤2例。23例攝有X線平片，1例行CT檢查，行MRI檢查13例。（行X線+CT檢查1例，X

19、線+CT+MRI檢查1例，X線+MRI檢查13例）。
　　 2.儀器設(shè)備與方法對(duì)于骨干骨肉瘤患者的年齡、性別、發(fā)病部位、病理類(lèi)型等流行病學(xué)資料的查找，同第一部分研究。
　　 對(duì)于骨干骨肉瘤主要影像表現(xiàn)所使用的儀器設(shè)備，觀察的影像表現(xiàn)指標(biāo)以及對(duì)影像表現(xiàn)的評(píng)估同第二部分。在此基礎(chǔ)上增加一項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)用于測(cè)量病灶的侵犯長(zhǎng)度，以MRI圖像的觀察值為標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行MRI檢查者以其X線/CT圖像進(jìn)行測(cè)量。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理同

20、第一、第二部分。
　　 結(jié)果：
　　 25例中，男性17人，女性8人，男女比例為2.13∶1;年齡從5～58歲，中位年齡為16歲，平均年齡為20.56歲，10～25歲共10例，占40.0％。發(fā)生在股骨最多，約占68.0％。
　　 病理類(lèi)型最多為普通型骨肉瘤（占60.0％），其次為低級(jí)別中心性骨肉瘤（占28.0％）。
　　 經(jīng)測(cè)量，病灶長(zhǎng)度由4.9～34.0cm不等，平均值為11.6cm，中位值為13.0c

21、m。
　　 X線征象上，骨干骨肉瘤中三種類(lèi)型的骨質(zhì)破壞發(fā)生率相當(dāng)，而非骨干骨肉瘤以溶骨性及混合性骨質(zhì)破壞多見(jiàn)。骨干骨肉瘤中56.5％出現(xiàn)軟組織腫塊，非骨干骨肉瘤74.3％出現(xiàn)軟組織腫塊。骨干骨肉瘤與非骨干骨肉瘤均以絮狀瘤骨多見(jiàn)。骨干骨肉瘤中56.5％出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)，非骨干骨肉瘤中僅28.5％出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)。
　　 MRI征象上，T1WI上，2例表現(xiàn)為低～等信號(hào)(2/13)，10例表現(xiàn)為等信號(hào)(10/13)，1例表現(xiàn)為

22、等～高信號(hào)(1/13)，僅1例表現(xiàn)為信號(hào)均勻，另12例為信號(hào)不均。T2WI上，1例低～等信號(hào)(1/13)，1例等信號(hào)(1/13)，11例為等～高信號(hào)(11/13)，全部均為混雜信號(hào)。行增強(qiáng)掃描后見(jiàn)腫塊多數(shù)為邊緣強(qiáng)化比內(nèi)部強(qiáng)化明顯，大部分病灶見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，部分病灶呈輕中度強(qiáng)化。
　　 統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果:①骨干骨肉瘤與非骨干骨肉瘤在層狀骨膜反應(yīng)的發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）;②骨干骨肉瘤與非骨干骨肉瘤在三種類(lèi)型骨質(zhì)破

23、壞的分布情況、軟組織腫塊的出現(xiàn)率以及三種瘤骨的出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.560）。
　　 結(jié)論：
　　 1.骨干骨肉瘤發(fā)病率約14.8％，發(fā)病率較低，以股骨最為多見(jiàn)，男性多于女性，發(fā)病年齡較大。病變累及范圍較廣，長(zhǎng)度多大于10cm。
　　 2.骨干骨肉瘤影像表現(xiàn)與病理亞型相關(guān)，X線多表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)及絮狀瘤骨，軟組織腫塊影少見(jiàn)，MRI表現(xiàn)T1WI以等信號(hào)為主，T2WI為混雜高信號(hào)，骨質(zhì)突破較少見(jiàn)，大多位于髓