間歇性外斜視分型與融合控制力的相關(guān)性研究.pdf

1、間歇性外斜視是兒童常見的眼病之一，同時間歇性外斜視也是外斜視中最常見的類型。間歇性外斜視的自然病程目前尚無明確的研究結(jié)論，但諸多學(xué)者認(rèn)為間歇性外斜視最初發(fā)生在患者視遠(yuǎn)時，隨著病程的發(fā)展，視近時也會發(fā)生眼位外斜。Jampolsky提出，間歇性外斜視由外隱斜發(fā)展而來，并且存在進(jìn)一步發(fā)展為恒定性外斜視的可能性，他認(rèn)為大腦抑制作用的發(fā)生和發(fā)展是破壞雙眼融合功能的關(guān)鍵，患者的雙眼視覺功能的狀態(tài)同斜視病程長短及抑制作用的程度緊密相關(guān)，因此間歇性外斜

2、視患者雙眼融合功能是評估病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)之一。當(dāng)間歇性外斜視患者對其眼位控制能力較弱、眼位外斜頻繁發(fā)生時，其雙眼融合功能更容易遭到破壞，此種情況為間歇性外斜視病情加重的征兆。Kushner[17]指出，對間歇性外斜視患者進(jìn)行臨床檢查時，不僅需要用三棱鏡加交替遮蓋法測量其外斜度數(shù)，對患者的眼位控制能力的評估同樣重要。針對如何評估間歇性外斜視患者對其眼位的控制能力，許多學(xué)者提出了不同的方法。1987年，Calhoun[18]將間歇

3、性外斜視分為4期;2005年，Chia[19]等提出將間歇性外斜視患者的眼位控制能力分為三個等級（良好、中等、不良）;2004年，Haggeny等[20]提出間歇性外斜視的紐卡斯?fàn)栄畚豢刂颇芰υu分標(biāo)準(zhǔn)(Newcastle ControlScore)，結(jié)合患者日常生活中家人對其眼位變化的觀察結(jié)果和醫(yī)生對其視遠(yuǎn)、視近控制能力的檢查結(jié)果予以評分（此標(biāo)準(zhǔn)于2008年進(jìn)行修改，將醫(yī)生評分由最初的0～2分增至0～3分）。以上三種檢測方法中，對于患者

4、控制能力僅有粗略的估計，并無精確的時間測量。2006年，Mohney和Holmes[21]提出將間歇性外斜視患者的眼位控制能力分為6個等級（an office-based6-point control scale）。該方法使用精確的時間測量點(diǎn)，可詳細(xì)檢測患者視遠(yuǎn)、視近時的控制能力等級，方法簡便、易操作，而且對患者年齡的依賴性低。此種方法對準(zhǔn)確評估患者對其眼位的控制能力有重要的意義。1966年，根據(jù)視遠(yuǎn)及視近斜視角度的差值，Burian[

5、22]將間歇性外斜視分為四種類型:基本型、真性分開過強(qiáng)型、類似分開過強(qiáng)型和集合不足型。由于間歇性外斜視患者的分型標(biāo)準(zhǔn)以其視遠(yuǎn)、視近時的斜視度數(shù)差值為依據(jù)，那么是否不同類型的間歇性外斜視患者在其視遠(yuǎn)、視近控制能力級別上有相應(yīng)的特點(diǎn)？本文針對此種設(shè)想，對于間歇性外斜視患者做了相應(yīng)的研究。
　　目的:
　　探究間歇性外斜視患者的分型與其眼位控制能力的相關(guān)性。
　　方法:
　　前瞻性病例系列研究。收集2012年12月至2

6、014年8月就診于我院并被確診為間歇性外斜視的164例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。根據(jù)Mohney和Holmes[21]的方法，對每位患者分別進(jìn)行看遠(yuǎn)（室內(nèi)距離6m的卡通節(jié)目）和看近（室內(nèi)距離33cm的調(diào)節(jié)性視標(biāo)）控制能力的檢測。每位患者均接受看遠(yuǎn)（室內(nèi)距離6m的卡通節(jié)目）及看近（室內(nèi)距離33cm的調(diào)節(jié)視標(biāo)）時三棱鏡加交替遮蓋試驗測量斜視度數(shù)。如需遮蓋單眼而判斷斜視類型，則給予患者單眼遮蓋1小時。根據(jù)Burian[22]的理論，將所有間歇性外斜

7、視患者分為四種類型:基本型、真性分開過強(qiáng)型、類似分開過強(qiáng)型、集合不足型。使用Randot近立體視銳度圖對每位患者進(jìn)行近立體視覺功能的測定。將每例間歇性外斜視患者視遠(yuǎn)時的融合控制力級別與其視近時的融合控制力級別的差值定義為D值。應(yīng)用SPSS19.0對4種類型的D值進(jìn)行秩和檢驗，當(dāng)p＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS19.0對四組患者的近立體視覺功能進(jìn)行秩和檢驗，當(dāng)p＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　本研究中的16

8、4例間歇性外斜視患者中，127例(77.4％)患者視遠(yuǎn)的控制能力大于視近的控制能力，37例(22.6％)患者視遠(yuǎn)的控制能力等于視近的控制能力。使用曼-惠特尼檢驗對四組的D-value進(jìn)行比較，基本型間歇性外斜視患者的D值小于真性分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者的D值(p＜0.001);基本型間歇性外斜視患者的D值小于類似分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者的D值(p=0.022);基本型間歇性外斜視患者的D值與集合不足型間歇性外斜視患者的D值無統(tǒng)計學(xué)差

9、異(p=0.173);真性分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者的D值與類似分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者的D值無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.102);真性分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者的D值大于集合不足型間歇性外斜視患者的D值(p＜0.001);類似分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者的D值大于集合不足型間歇性外斜視患者的D值(p=0.012)。使用Kruskal-Wallis檢驗，對本研究中四組間歇性外斜視患者的近立體視覺功能結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果四組患者的近立體視覺功能結(jié)