間歇性外斜視診斷性遮蓋前后斜視角及斜視分型的變化.pdf

1、[研究背景和目的]：間歇性外斜視眼位隨著融合控制力的變化而改變，當融合力良好時眼位呈外隱斜狀態(tài);而在疲勞、強烈陽光等條件下融合控制力減弱時，則出現(xiàn)顯性外斜視或斜視度加大。使得準確的測量間歇性外斜視患者的斜視角帶來了一定的難度。三棱鏡加交替遮蓋所導(dǎo)致的暫時的融合破壞在暴露潛在的斜視度是不足的。VonNoorden認為，遮蓋間歇性外斜視患者一眼一段時間后能測量出其潛在的更大斜視角，遮蓋能減弱患者的融合刺激從而使患者的斜視角充分表現(xiàn)出來。Gü

2、rlü和Erada的研究表明，1小時遮蓋后的測量結(jié)果比較穩(wěn)定，延長遮蓋時間后斜視角不再變化。1小時診斷性遮蓋試驗(1-hourdiagnosticocclusiontest，1小時診斷性遮蓋試驗)能消除融合性集合，從而鑒別真性外展過強型間歇性外斜視與類似外展過強型間歇性外斜視，對間歇性外斜視的分型起到重要作用。本文旨在比較間歇性外斜視患者行1小時診斷性遮蓋試驗前、后斜視角及斜視分型的變化。
　　[方法]：回顧性系列病例研究。于20

3、08年1月至2011年10月期間，收集207例在山東大學附屬省立醫(yī)院眼科中心均行1小時診斷性遮蓋試驗前、后看近及看遠斜視角測量的住院手術(shù)的間歇性外斜視患者。所有病例手術(shù)前均行視力、屈光狀態(tài)、眼球運動及眼科常規(guī)檢查。手術(shù)前均采用三棱鏡加交替遮蓋試驗進行注視看遠(6m)及看近(33cm)調(diào)節(jié)性視標的第一眼位斜視角的測量，然后遮蓋患者主斜眼1小時后再次用同樣方法進行斜視角的測量。所有三棱鏡檢查均由同一位醫(yī)生完成。采用配對設(shè)計的t檢驗對1小時遮

4、蓋前、后看遠及看近斜視角的均值進行比較;1小時遮蓋前、后看遠及看近斜視角一致性的評價采用Bland-Altman法;采用Pearson's卡方檢驗對1小時診斷性遮蓋試驗前、后間歇性外斜視分型的變化進行比較。
　　[結(jié)果]：(1)看遠斜視角1小時診斷性遮蓋試驗前均值為28.00±9.38三棱鏡度，遮蓋后斜視角均值為29.85±9.59三棱鏡度，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.24，P=0.000);看近斜視角1小時診斷性遮蓋試驗前均值為2

5、8.17±9.92三棱鏡度，遮蓋后斜視角均值為34.38±10.57三棱鏡度，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.23，P=0.000)。(2)Bland-Altman圖顯示，1小時診斷性遮蓋試驗遮蓋前、后測量的看遠斜視角一致性較好;1小時診斷性遮蓋試驗遮蓋前、后測量的看近斜視角一致性較差。(3)1小時診斷性遮蓋試驗遮蓋前、后間歇性外斜視分型的差異有統(tǒng)計學意義（x2=20.11P=0.000）。
　　[結(jié)論]：(1)1小時診斷性遮蓋試驗主