間歇性外斜視診斷性遮蓋前后斜視角及斜視分型的變化.pdf

1、[研究背景和目的]：間歇性外斜視眼位隨著融合控制力的變化而改變，當(dāng)融合力良好時(shí)眼位呈外隱斜狀態(tài);而在疲勞、強(qiáng)烈陽(yáng)光等條件下融合控制力減弱時(shí)，則出現(xiàn)顯性外斜視或斜視度加大。使得準(zhǔn)確的測(cè)量間歇性外斜視患者的斜視角帶來(lái)了一定的難度。三棱鏡加交替遮蓋所導(dǎo)致的暫時(shí)的融合破壞在暴露潛在的斜視度是不足的。VonNoorden認(rèn)為，遮蓋間歇性外斜視患者一眼一段時(shí)間后能測(cè)量出其潛在的更大斜視角，遮蓋能減弱患者的融合刺激從而使患者的斜視角充分表現(xiàn)出來(lái)。Gü

2、rlü和Erada的研究表明，1小時(shí)遮蓋后的測(cè)量結(jié)果比較穩(wěn)定，延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間后斜視角不再變化。1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)(1-hourdiagnosticocclusiontest，1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn))能消除融合性集合，從而鑒別真性外展過強(qiáng)型間歇性外斜視與類似外展過強(qiáng)型間歇性外斜視，對(duì)間歇性外斜視的分型起到重要作用。本文旨在比較間歇性外斜視患者行1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)前、后斜視角及斜視分型的變化。
　　[方法]：回顧性系列病例研究。于20

3、08年1月至2011年10月期間，收集207例在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科中心均行1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)前、后看近及看遠(yuǎn)斜視角測(cè)量的住院手術(shù)的間歇性外斜視患者。所有病例手術(shù)前均行視力、屈光狀態(tài)、眼球運(yùn)動(dòng)及眼科常規(guī)檢查。手術(shù)前均采用三棱鏡加交替遮蓋試驗(yàn)進(jìn)行注視看遠(yuǎn)(6m)及看近(33cm)調(diào)節(jié)性視標(biāo)的第一眼位斜視角的測(cè)量，然后遮蓋患者主斜眼1小時(shí)后再次用同樣方法進(jìn)行斜視角的測(cè)量。所有三棱鏡檢查均由同一位醫(yī)生完成。采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)對(duì)1小時(shí)遮

4、蓋前、后看遠(yuǎn)及看近斜視角的均值進(jìn)行比較;1小時(shí)遮蓋前、后看遠(yuǎn)及看近斜視角一致性的評(píng)價(jià)采用Bland-Altman法;采用Pearson's卡方檢驗(yàn)對(duì)1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)前、后間歇性外斜視分型的變化進(jìn)行比較。
　　[結(jié)果]：(1)看遠(yuǎn)斜視角1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)前均值為28.00±9.38三棱鏡度，遮蓋后斜視角均值為29.85±9.59三棱鏡度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.24，P=0.000);看近斜視角1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)前均值為2

5、8.17±9.92三棱鏡度，遮蓋后斜視角均值為34.38±10.57三棱鏡度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.23，P=0.000)。(2)Bland-Altman圖顯示，1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)遮蓋前、后測(cè)量的看遠(yuǎn)斜視角一致性較好;1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)遮蓋前、后測(cè)量的看近斜視角一致性較差。(3)1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)遮蓋前、后間歇性外斜視分型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.11P=0.000）。
　　[結(jié)論]：(1)1小時(shí)診斷性遮蓋試驗(yàn)主