間歇性外斜視患兒術(shù)后中遠(yuǎn)期療效影響因素分析.pdf

1、目的:
　　間歇性外斜視在兒童中發(fā)病率高，不僅影響患者的美觀(guān)及雙眼視發(fā)育，還可能造成心理問(wèn)題。目前認(rèn)為最有效治療方法為手術(shù)，本研究主要探討間歇性外斜視兒童患者中遠(yuǎn)期療效的影響因素，如:手術(shù)年齡、病程、斜視類(lèi)型、手術(shù)方式、術(shù)前雙眼視功能、術(shù)后早期眼位情況等。
　　方法:
　　回顧性病例分析。收集2013年1月-2014年4月在我院住院并于全身麻醉下行手術(shù)治療的間歇性外斜視患兒103例，其中男50例，女53例;發(fā)病年齡:0

2、-12歲，病程1月-9年，基本型77例，外展過(guò)強(qiáng)型1例，集合不足型25例。用三棱鏡+交替遮蓋法測(cè)量患者視遠(yuǎn)及視近斜視度;同視機(jī)、Worth4點(diǎn)、TN0、Titmus、Optec3500等測(cè)量患者雙眼視功能;用NCS評(píng)分(the Newcastle ControlScore)評(píng)估患者術(shù)后控制情況。記錄患者術(shù)前及術(shù)后臨床資料?；颊甙词中g(shù)年齡、病程、斜視類(lèi)型、手術(shù)方式、雙眼視功能、術(shù)后早期眼位等進(jìn)行分組，比較各組間術(shù)后中遠(yuǎn)期療效有無(wú)差異。使用

3、SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析及配對(duì)t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　103例患者平均隨訪(fǎng)14.22月（8-23月），末次復(fù)查時(shí)眼位:正位（斜視度≤±8PD）56例，欠矯或過(guò)矯（斜視度＞±8PD）47例。其中有20例患者視遠(yuǎn)或視近斜視度數(shù)＞-15PD，根據(jù)1996年中華眼科分會(huì)全國(guó)弱視斜視防治學(xué)組制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究103例患者中達(dá)到功能治愈或臨床治愈者83例，手術(shù)成率80.6

4、％。
　　1.患者手術(shù)年齡為3-13歲，將其分為3-8歲及9-13歲兩組，術(shù)后中遠(yuǎn)期眼位兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。
　　2.按病程≤3年及＞3年分為兩組?！?年組術(shù)后中遠(yuǎn)期眼位正位率較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.術(shù)前視遠(yuǎn)水平外斜度數(shù):-14～-70PD，平均（-32.33±9.52）PD，視近水平外斜度數(shù):-16～-70PD，平均（-36.83±8.74）PD。用Logistic

5、回歸分析，結(jié)果對(duì)術(shù)后中遠(yuǎn)期眼位的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。
　　4.基本型、分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型和集合不足型間歇性外斜視三組間進(jìn)行比較，術(shù)后中遠(yuǎn)期眼位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。
　　5.術(shù)前雙眼視:同視機(jī)檢查雙眼視功能分0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。三組間術(shù)后中遠(yuǎn)期眼位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行TN0近立體視檢查、Titmus近立體視檢查及Optec3500遠(yuǎn)立體視檢查。三組比較發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患者遠(yuǎn)立體視損害較近立

6、體視損害更明顯，但術(shù)前立體視損害程度與中遠(yuǎn)期眼位間無(wú)明顯相關(guān)性。術(shù)前Worth4點(diǎn)融合功能檢查:1例患兒不配合，其余患者按遠(yuǎn)、近融合功能是否均正常分兩組。正常組中遠(yuǎn)期眼位正位率更高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　術(shù)后各雙眼視功能指標(biāo)均較術(shù)前有所改善，且術(shù)前有正常融合功能的患兒，術(shù)后遠(yuǎn)立體視恢復(fù)更明顯(P＜0.05)。
　　6.手術(shù)方式分單眼手術(shù)及雙眼手術(shù)兩組，雙眼手術(shù)組中遠(yuǎn)期眼位正位率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

7、P＜0.05)。
　　7.術(shù)后早期眼位:按術(shù)后一周、一月時(shí)斜視度分①正位（視遠(yuǎn)、視近斜視度為OPD），②外隱斜或外斜視（視遠(yuǎn)、視近斜視度＜OPD），③內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視（視遠(yuǎn)、視近斜視度＞OPD）三組。分別比較術(shù)后一周時(shí)及術(shù)后一月時(shí)斜視度對(duì)中遠(yuǎn)期眼位的影響，結(jié)果術(shù)后一周及術(shù)后一月時(shí)呈內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視的患者中遠(yuǎn)期眼位正位率更高，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　術(shù)后一周、一月時(shí)視遠(yuǎn)、視近斜視度數(shù)分別與末次隨訪(fǎng)時(shí)視遠(yuǎn)、視近

8、斜視度數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視遠(yuǎn)、視近斜視度都有一定程度回退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)8.在單因素分析結(jié)果中對(duì)中遠(yuǎn)期眼位有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)僅手術(shù)方式、術(shù)前融合功能、術(shù)后一周眼位具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　9.末次隨訪(fǎng)時(shí)NCS評(píng)分的高低與眼位欠矯率存在較好的一致性（P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.對(duì)于間歇性外斜視患兒，手術(shù)治療是安全、有效的方法。其中遠(yuǎn)期療