間歇性外斜視眼位控制力與雙眼視覺(jué)的關(guān)系.pdf

1、目的:間歇性外斜視是后天性共同性外斜視中的最常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)病原因主要是患者利用融合力和調(diào)節(jié)性集合控制眼位能力減弱，間歇性外斜視的斜視度數(shù)隨患者的融合性和調(diào)節(jié)性集合功能的變化而變化，正位眼與外斜視交替出現(xiàn)，疲勞、注意力不集中或遮蓋后可誘發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的融合力和調(diào)節(jié)性集合功能逐漸減弱，斜視出現(xiàn)頻率增加，最后失去控制，發(fā)展成為恒定性外斜視。融合力、調(diào)節(jié)、集合對(duì)眼位的控制統(tǒng)稱(chēng)為控制力，控制力的強(qiáng)弱表現(xiàn)為斜視出現(xiàn)的頻率，以及遮蓋試驗(yàn)后控制

2、眼位的難易程度，受檢查環(huán)境、患者注意力集中情況等影響而有一定波動(dòng)。間歇性外斜視患者的控制力、雙眼視覺(jué)功能具有明顯差異，轉(zhuǎn)歸也有明顯不同，大多數(shù)表現(xiàn)為逐漸加重，成為恒定性外斜視，導(dǎo)致外觀和雙眼視覺(jué)功能發(fā)生惡化。國(guó)外有報(bào)道，觀察患者對(duì)眼位的控制力及雙眼視覺(jué)功能的差異可以評(píng)估患者病情輕重;觀察眼位控制力強(qiáng)弱與雙眼視覺(jué)功能之間的相關(guān)性，通過(guò)檢查控制力判斷病情嚴(yán)重程度、疾病轉(zhuǎn)歸和發(fā)展、選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)而科學(xué)的指導(dǎo)臨床醫(yī)師工作，是值得研究的問(wèn)

3、題。
　　 本研究通過(guò)對(duì)間歇性外斜視患者眼位控制力及雙眼視覺(jué)狀況的檢查及其相互關(guān)系的觀察探討:1.間歇性外斜視患者的雙眼視覺(jué)狀況。2.建立適合國(guó)內(nèi)斜弱視專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)師應(yīng)用的眼位控制力檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。3.間歇性外斜視患者眼位控制力與雙眼視覺(jué)功能狀況的關(guān)系:觀察不同控制力的間歇性外斜視患者雙眼視覺(jué)功能狀況，并比較組別間有無(wú)差異。
　　 方法:
　　 1、控制力檢查賦分方法:本課題組參考由Brian和Mohneyo所

4、闡述的眼位控制力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行簡(jiǎn)化。具體方法如下:患者分別注視33cm、6米視標(biāo)，行遮蓋去遮蓋實(shí)驗(yàn)，觀察去遮蓋后被觀察眼恢復(fù)正位所需時(shí)間，根據(jù)用時(shí)不同賦分;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:遮蓋10秒分離眼位后1秒內(nèi)眼位恢復(fù)正位（隱斜）;1分:遮蓋10秒分離眼位后1-5秒眼位恢復(fù)正位;2分:遮蓋10秒分離眼位后5秒后眼位恢復(fù)正位;3分:不需分離眼位，觀察30秒，斜視時(shí)間＜15秒;4分:不需分離眼位，觀察30秒，斜視時(shí)間＞15秒;5分:不需分離眼位，觀察3

5、0秒，持續(xù)斜視（可疑恒定性外斜視）。由于控制力有一定波動(dòng)，測(cè)量時(shí)應(yīng)雙眼分別測(cè)量，重復(fù)三次，取評(píng)分較高眼的三次平均值記錄結(jié)果。
　　 本觀察組剔除控制力0分患者（外隱斜患者）和5分患者（可疑恒定性外斜患者），觀察40例間歇性外斜視患者的雙眼視覺(jué)功能狀況。
　　 2、雙眼視覺(jué)功能狀況檢查:應(yīng)用Titmus《立體視覺(jué)檢查圖》檢查近立體視，應(yīng)用長(zhǎng)春光電產(chǎn)同視機(jī)檢查同時(shí)視、融合范圍和遠(yuǎn)立體視。
　　 3、一般資料:收集20

6、11年10月-2012年10月在我科門(mén)診就診的間歇性外斜視患者，共40例，其中男性18例，女性22例，年齡7-15歲，平均10.4±2.72歲，患兒均為單純間歇性外斜視。全部40例患者分為兩組:以遠(yuǎn)控制力為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分1-2分為第一組，3-4分為第二組，比較兩組患者同時(shí)視、融合范圍、遠(yuǎn)立體視及近立體視之間有無(wú)差異。
　　 結(jié)果:第一組患者20例，同時(shí)視重合點(diǎn)檢查結(jié)果在正常范圍者14例(70％)，第二組患者20例，同時(shí)視重合點(diǎn)檢查結(jié)

7、果在正常范圍者4例(20％)，差異具有顯著性（P＜0.01）;第一組患者內(nèi)融合存在者18例(90％)，第二組患者內(nèi)融合存在者9例(45％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第一組有5例(25％)患者具有正常的中心凹遠(yuǎn)立體視，第二組無(wú)一例患者具有中心凹遠(yuǎn)立體視，第一組患者全部具有中心凹近立體視，第二組患者有9例(45％)具有中心凹近立體視;差異具有顯著性(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:1.間歇性外斜視患者雙眼視覺(jué)依次損害遠(yuǎn)立體

8、視，內(nèi)融合和近立體視，需要聯(lián)合進(jìn)行遠(yuǎn)、近立體視檢查，才能評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。目前臨床應(yīng)用的檢查方法與患者的真實(shí)狀態(tài)有差距，且應(yīng)用具有局限性，應(yīng)該探索新的檢查手段評(píng)估病情，控制力評(píng)分在一些方面滿(mǎn)足了我們的要求。2、眼位控制力檢查是一項(xiàng)穩(wěn)定可靠的、臨床敏感的評(píng)估兒童間歇性外斜視嚴(yán)重程度的方法。國(guó)際通用的是紐卡斯?fàn)柨刂品謹(jǐn)?shù)，較為復(fù)雜，本研究觀察患者的遠(yuǎn)距離客觀控制力與雙眼視覺(jué)功能的相關(guān)性，得出結(jié)論:遠(yuǎn)距離眼位控制力強(qiáng)弱與雙眼視覺(jué)功能狀態(tài)具有