無癥狀中低風險人群冠脈斑塊CTA特征與血液生化標記物相關性研究及聯(lián)合預測斑塊穩(wěn)定性模型的建立.pdf

1、目的：
　　回顧性分析無癥狀非糖尿病FRS中低風險人群冠狀動脈粥樣硬化斑塊CTA特征和血液生化標記物（脂聯(lián)素、可溶性細胞間粘附分子-1、可溶性血管細胞粘附分子-1、可溶性E-選擇素、可溶性P-選擇素、髓過氧化物酶和白細胞趨化蛋白-1）水平分布特點，探討二者的相關性;嘗試建立多種生化標記物聯(lián)合預測冠脈斑塊穩(wěn)定性模型并驗證，評價其對于斑塊穩(wěn)定性判斷的可行性，為該組人群冠心病風險提供有效監(jiān)測方案。
　　方法：
　　隨機抽取我

2、院2014年3月-2015年1月期間健康體檢或非心臟手術術前查體行冠狀動脈CTA檢查的連續(xù)人群，經(jīng)納入、排除標準篩選后，統(tǒng)一在CTA檢查前1小時內(nèi)抽取血液樣本，采用流式熒光微球技術進行上述7種生化標記物檢測;對CTA斑塊特征進行定性及定量評價;以斑塊穩(wěn)定性分組，采用SPSS19.0軟件包分析上述CTA斑塊特征與生化標記物水平的相關性，用判別分析的方法建立判別模型并進行模型驗證。
　　結(jié)果：
　　1、入組對象:共400例，年齡

3、51.5±8歲（29-73歲），其中男性291例(75.5％)。FRS評分1-19％，其中中度風險（10-19％）85例(21.25％)，低度風險(0-9％)315例。
　　2、冠脈CTA特征:400例研究對象中，管腔狹窄程度≥50％的5例，152例無粥樣硬化斑塊形成，248例存在粥樣硬化斑塊，其中181例可見易損斑塊，表現(xiàn)為管壁增厚以非鈣化斑塊為主并呈正性重構者108例(27％)、管腔內(nèi)見低密度斑塊者101例(25.25％)、低

4、密度斑塊內(nèi)見點狀鈣化者60例(15％)、管壁增厚并呈“餐巾環(huán)征”者6例(1.5％)、同時具備正性重構、低密度斑塊和斑塊內(nèi)點狀鈣化者23例(5.75％)。
　　3、以斑塊穩(wěn)定性分組，經(jīng)單因素及多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示:年齡(p=0.001)、高血脂病史(p=0.015)、apoB(p=0.011)、ADP(p=0.015)、sE-Selectin(p=0.019)是易損斑塊的獨立預測因素;其ROC曲線下面積為0.

5、727，診斷敏感度81.6％,特異度56.3％，陽性預測值65.1％，陰性預測值75.4％。
　　4、FRS聯(lián)合上述指標（年齡、高血脂病史、apoB、HDL-C、ADP、sE-Selectin）預測易損斑塊的價值:ROC曲線下面積為0.735，敏感度75％，特異度64.5％，陽性預測值67.9％，陰性預測值72.1％。
　　5、7種特殊生化標記物（ADP，sICAM-1，sVCAM-1，sE-Selectin，sP-Sele

6、ctin，MPO，MCP-1）與斑塊負荷（SIS、SSS、DS、CS、受累血管數(shù)量、非鈣化斑塊數(shù)量、鈣化斑塊數(shù)量、混合斑塊數(shù)量、易損斑塊數(shù)量）均無相關性(p＞0.05)或p＜0.05，但相關系數(shù)r＜0.3，臨床上可認為沒有相關性。
　　6、用判別分析法建立預測易損斑塊的聯(lián)合模型并驗證
　　6.1建立判別方程:
　　第一分類函數(shù):Z1=-28.099+8.991 x1+0.947x2+1.602x3+2.511 x4+1

7、.126x5+0.423x6
　　第二分類函數(shù):Z2=-32.227+9.731x1+1.008x2+2.339x3+3.360x4+0.189x5+1.075x6(x1:男性，X2:年齡，X3:高血脂病史，X4: apoB，x5: ADP，X6: sE-Selectin)
　　判別方法:將未知分類的個體的上述基線和生化指標分別代入第一和第二分類函數(shù)公式，若所得結(jié)果Z1＞ Z2則歸入對照組，反之，如Z1＜Z2則歸入實驗組。<

8、br>　　6.2模型驗證，結(jié)果顯示:采用“Casewise results”的方法得出的判別函數(shù)的正確判斷率為67.0％，使用交互驗證的方法得出判別函數(shù)的正確判斷率為65.1％。
　　結(jié)論：
　　1.在無癥狀非糖尿病FRS中低風險人群中，血清ADP、sE-Selectin水平與CTA所見斑塊穩(wěn)定性密切相關，尤其是有正性重構和低密度特征的易損斑塊;血清sVCAM-1水平雖與斑塊穩(wěn)定性無關，但它是SC的獨立預測因素，其病理生理機

9、制還有待進一步研究;血清sICAM-1s在有粥樣硬化斑塊者中呈明顯高表達，但與斑塊穩(wěn)定性無關;sP-Selectin、MCP-1和MPO與斑塊穩(wěn)定性無關。上述7種生化標記物水平均與CTA斑塊負荷無關。
　　2.在該組人群中，冠心病傳統(tǒng)風險因素與多種生化標記物組成的聯(lián)合模型在預測易損斑塊中有一定價值，在無癥狀人群的冠心病CTA普查中可起到一定作用。傳統(tǒng)FRS評分不能反映冠狀動脈粥樣病變，特別是易損斑塊的情況，對于FRS中低風險人群中