社會(huì)資本與慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量關(guān)系研究.pdf

1、背景：據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目估計(jì)，至2020年，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）將位居全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2％。預(yù)防和控制慢阻肺的蔓延是衛(wèi)生工作者和公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)。在社會(huì)資本理論

2、這一全新視角下，如何進(jìn)一步挖掘和利用無(wú)形社會(huì)資源，提高慢阻肺疾病患者的生活質(zhì)量，對(duì)于減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的使用效率具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
　　目的：了解安徽省慢阻肺患者的社會(huì)資本現(xiàn)狀；掌握慢阻肺患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀；分析影響慢阻肺患者社會(huì)資本的因素；探討影響慢阻肺患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵社會(huì)資本要素。
　　方法：本研究采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、專(zhuān)家研討法等研制慢性病患者的社會(huì)資本問(wèn)卷?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用多階段抽樣的方法，對(duì)安徽省

3、的皖北地區(qū)阜陽(yáng)市的潁州區(qū)、潁上縣；皖中地區(qū)合肥市的包河區(qū)、肥西縣和皖南地區(qū)銅陵市的銅官山區(qū)、銅陵縣的慢阻肺患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查采用面對(duì)面調(diào)查的方式。資料使用Epidata3.0軟件雙人雙錄入，利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；影響因素采用多重線(xiàn)性回歸或logistic回

4、歸進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.本次研究共調(diào)查慢阻肺患者368人，發(fā)放問(wèn)卷368份，收回有效問(wèn)卷349份，有效應(yīng)答率為94.8%。
　　2.問(wèn)卷的信效度分析：社會(huì)資本問(wèn)卷的Cronbach’sα為0.823。采用的因子分析法對(duì)社會(huì)資本問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度分析表明，在提取的7個(gè)公因子累計(jì)可解釋72.198%的總變異。生活質(zhì)量問(wèn)卷量表的信效度在之前的國(guó)內(nèi)外研究中已經(jīng)獲得了驗(yàn)證，并具有良好的信效度。
　　3.慢阻肺患者的基

5、本特征：調(diào)查對(duì)象349人中城市162人，占46.4%，農(nóng)村187人，占53.6%；女性98人，占28.1%，男性251人，占71.9%；平均年齡（72.59±8.81）歲；文化程度偏低，小學(xué)及以下文化程度的占83.1%。所有患者中，61.3%是農(nóng)民，其次是廠/企員工，占22.1%。有270名被調(diào)查者現(xiàn)已不在工作，占77.4%。個(gè)人收入情況中，有239人月收入均在1000元以下，占68.5%，2001元以上的有45人，占12.9%。經(jīng)常吸

6、煙的有60人，占17.2%，從不吸煙的有144人，占41.3%。從沒(méi)有過(guò)被動(dòng)吸煙經(jīng)歷的有129人，占37%，經(jīng)常吸二手煙的有53人，占15.2%。經(jīng)常飲酒的有37人，占10.6%，大多數(shù)人從不飲酒，占205人，占58.7%。有177人從來(lái)不參加鍛煉，占50.7%，有133人每周鍛煉次數(shù)在3次以上，占38.1%。有113人曾經(jīng)的職業(yè)有粉塵接觸，占32.4%，236人未有職業(yè)接觸粉塵，占67.6%。肺功能?chē)?yán)重程度為中輕度的患者共有244人，

7、占69.9%，有105人為重度及極重度，占30.1%。
　　4.慢阻肺患者的社會(huì)資本影響因素：社會(huì)資本中信任的影響因素有女性（OR=0.407）；不工作（OR=0.363）；生活很滿(mǎn)意（OR=35.684）；曾經(jīng)飲酒（OR=3.023）?；セ莸挠绊懸蛩赜袉逝迹∣R=0.163）；初中文化程度（OR=0.347）；每周鍛煉1~2次（OR=2.784）；肥胖（OR=0.302）。凝聚力與歸屬感的影響因素有不工作（OR=2.103）；很

8、少被動(dòng)吸煙（OR=0.39）；每周鍛煉1~2次（OR=5.317）。團(tuán)體支持的影響因素包括無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)（OR=0.421）；健康自評(píng)狀況為一般和較差的（OR=0.172；OR=0.174）；偶爾吸煙（OR=8.6）；偶爾有被動(dòng)吸煙經(jīng)歷（OR=4.626）；因病住院次數(shù)為6~10次（OR=0.273）。個(gè)人支持的影響因素包括女性（OR=2.726）；不工作（OR=2.737）；生活滿(mǎn)意度為一般和較滿(mǎn)意的（OR=5.759；OR=5.894）

9、。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的影響因素包括不工作（OR=0.521）；家庭婦女（OR=11.518）。社會(huì)參與的影響因素包括沒(méi)有宗教信仰（OR=0.227）；個(gè)人月收入為2000元以上的患者（OR=4.064）。
　　5.慢阻肺患者的生活質(zhì)量狀況：根據(jù)CAT量表得分情況劃分慢阻肺患者生活質(zhì)量狀況，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越差。在349名被調(diào)查患者中，大于30分疾病非常嚴(yán)重的有117人，占33.5%。20分～30分疾病為嚴(yán)重的有181人，占51.

10、9%，在10分~20分疾病為中等情況的有46人，占13.2%，僅有5人得分小于10分，病情為輕微，占1.4%。
　　6.慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響因素：在慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響因素中發(fā)現(xiàn)，信任因子和互惠因子、生活滿(mǎn)意度、是否接觸粉塵、住院次數(shù)、文化程度、是否吸煙、個(gè)人月收入、健康自評(píng)狀況對(duì)生活質(zhì)量有顯著性影響。其中，信任程度越高的慢阻肺患者CAT生活質(zhì)量得分越低，表明生活質(zhì)量狀況越好?；セ莩潭仍礁叩穆璺位颊逤AT生活質(zhì)量得分越高

11、，表明生活質(zhì)量狀況越差。生活滿(mǎn)意度越高的患者，其生活質(zhì)量也越好。沒(méi)有接觸粉塵的慢阻肺患者其生活質(zhì)量得分也越低，生活質(zhì)量狀況越好。住院次數(shù)越多的患者其CAT得分越高，表明生活質(zhì)量越差。文化程度越低的患者生活質(zhì)量也越差。經(jīng)常吸煙的患者相對(duì)于從不吸煙的患者CAT得分更高，表明生活質(zhì)量越差。個(gè)人月收入越高的患者生活質(zhì)量越好?；颊叩慕】底栽u(píng)狀況越差的患者CAT得分越高，生活質(zhì)量也越差。
　　結(jié)論：
　　1．本研究中使用的社會(huì)資本問(wèn)卷和

12、和生活質(zhì)量問(wèn)卷（CAT量表）均具有良好的信效度。
　　2.總體來(lái)說(shuō)，COPD患者生活質(zhì)量較差，隨著年齡的升高，生活質(zhì)量越不理想。身體和心理雙重方面的得分均不理想。
　　3.慢阻肺患者社會(huì)資本水平與個(gè)體生活方式相關(guān)。生活滿(mǎn)意度高、鍛煉次數(shù)相對(duì)較多、不吸煙少飲酒等生活方式與社會(huì)資本呈正相關(guān)，值得關(guān)注。而男性、有被動(dòng)吸煙經(jīng)歷、健康自評(píng)狀況較差、離婚或喪偶、沒(méi)有工作等個(gè)體情況與社會(huì)資本呈負(fù)相關(guān)，極有可能是慢阻肺患者社會(huì)資本的危險(xiǎn)因素

13、，亦值得研究。
　　4.患者的生活質(zhì)量與社會(huì)資本中的信任和互惠因子有相關(guān)關(guān)系。其中，信任與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，信任程度越高，生活質(zhì)量越好?；セ菖c生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，互惠越高，生活質(zhì)量越差。
　　建議：
　?。?）構(gòu)建信任規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)體系
　　本次研究中，信任與慢阻肺患者生活質(zhì)量之間相關(guān)程度較高。當(dāng)社會(huì)資本的多因素分析時(shí)，慢阻肺患者的生活質(zhì)量與信任因子之間的關(guān)系有顯著性；而當(dāng)對(duì)慢阻肺患者的生活質(zhì)量作逐步回歸也發(fā)現(xiàn)信任對(duì)生