甘露糖結(jié)合凝集素與急性心肌梗死PCI術(shù)后心力衰竭的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過(guò)分析急性心肌梗死患者血漿中甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、B型腦鈉肽（BNP）水平與PCI術(shù)后心力衰竭發(fā)生的相關(guān)性，探討血漿MBL水平與急性心肌梗死及心梗PCI術(shù)后患者心力衰竭的發(fā)生及程度的相關(guān)性，比較血MBL、BNP、hs-CRP三者水平與心肌梗死PCI術(shù)后患者心力衰竭的關(guān)系，以及分析甘露糖結(jié)合凝集素基因多態(tài)性與心力衰竭程度的關(guān)系，為臨床心力衰竭發(fā)生及提早診治提供更好的監(jiān)測(cè)因子。
　　方法：

2、選取2011年6月至2013年12月于我院心血管二科住院的128例急性前壁心肌梗死患者，其中男75例，女53例，年齡37-75歲（60.4±9.2歲），均符合急性心肌梗死的指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)前降支PCI手術(shù)史。所有心肌梗死患者根據(jù)killip分級(jí)確定心功能分級(jí)。AMI的診斷依據(jù)基于全球AMI的最新定義及美國(guó)ACC關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀發(fā)作到行PCI手術(shù)的時(shí)間應(yīng)控制在12小時(shí)，試驗(yàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1.嚴(yán)重肝、腎功能不全；2.即往有

3、有前降支PCI術(shù)史或者CABG術(shù)史；3.既往顱內(nèi)腫瘤史4.合并有肥厚性心肌病及擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重瓣膜病患者；5.近期嚴(yán)重感染、傳染病等。所有患者入院后行抗栓、調(diào)脂、抗心衰等正規(guī)CHD治療，對(duì)所有患者入院后常規(guī)檢查，術(shù)后據(jù)killip心功能分級(jí)確定killip級(jí)別，并于術(shù)后1周內(nèi)行心超檢查測(cè)定心功能，所有患者于入院后取血檢測(cè)MBL等指標(biāo)。另外選取100例無(wú)心力衰竭的成人作為對(duì)照組，分別取外周血作為對(duì)照，對(duì)照組年齡在28歲-55歲之間，既往

4、無(wú)冠心病病史。應(yīng)用ELISA法測(cè)定血漿MBL，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP，并采用放射免疫法測(cè)定血清BNP濃度，用PCR-RFLP檢測(cè)患者M(jìn)BL基因exonl54位密碼子突變，分析血漿中甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）與急性心肌梗塞及PCI術(shù)后心力衰竭發(fā)生之間的相關(guān)性，對(duì)比健康對(duì)照組人群血MBL與急性心肌梗死患者血MBL差異，并比較超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、B型腦鈉肽（BNP）水平、血MBL三者對(duì)心梗介入治療術(shù)后心衰發(fā)生的影響，以

5、及MBL基因突變與心梗后心力衰竭的發(fā)生發(fā)展有無(wú)關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果：在所有128名患者中,心肌梗死后根據(jù)killip分級(jí)，I級(jí)患者為54名(42.1％)，killipII級(jí)為35名(27.3%),killipIII級(jí)與killipIV級(jí)患者相對(duì)較少，分別為22(17.2%)名和17(13.3%)名。研究結(jié)果顯示患者的血MBL平均水平是6.4±1.9mg/dl，有117例(91.4%)是高于正常范圍的，其中有36例(28.1%)明顯高于

6、正常范圍。HS-CRP血清平均水平是7.9±5.4mg/L,98名患者(76.5%)出現(xiàn)HS-CRP異常，其中有23例(17.9%)明顯高于正常范圍，血清BNP水平為358.6±131.2pg/ml，有123例(96.1%)是高于正常范圍，其中明顯增高例數(shù)為43例（33.5%）。所有入選患者的MBL水平、年齡、肌酐、BNP水平、EF值、HS-CRP水平等是否正態(tài)分布的情況使用kolmogorov-smirnov（K-S檢驗(yàn)）檢驗(yàn)法測(cè)定，

7、為了分析這些變量之間的關(guān)系，了解各個(gè)獨(dú)立的變量與心衰之間的關(guān)系，我們使用相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)BNP、MBL、HS-CRP與心功能killip分級(jí)之間有關(guān)系，血BNP水平與心功能?chē)?yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，基因型頻率的比較采用卡方檢驗(yàn)，基因型頻率與心功能分級(jí)之間比較結(jié)果顯示，心功能?chē)?yán)重程度與患者M(jìn)BL基因突變率無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：本研究獲得的結(jié)果表明,心功能在killipI和II級(jí)占多數(shù)，心功能killipIII、IV級(jí)的患者占小部分。另外，

8、大部分患者血漿MBL的水平是高于正?；蛘呗愿哂谡?而異常BNP及HS-CRP的水平的患者數(shù)量同樣較多。在這項(xiàng)研究中我們發(fā)現(xiàn),心力衰竭，尤其是嚴(yán)重心功能不全與血清MBL水平的關(guān)系有明顯的相關(guān)性。最高水平的MBL一般都出現(xiàn)在killip分級(jí)III級(jí)與IV級(jí)心衰的病人。在I級(jí)到II級(jí)心衰的病人，血清MBL水平接近，所以心梗后killipIII到IV級(jí)心衰是與高M(jìn)BL水平密切相關(guān)的，血清HS-CRP水平與心臟衰竭各個(gè)階段的發(fā)生均有密切的關(guān)系。

9、而MBL基因Exon I54位密碼子點(diǎn)突變率與心功能killip分級(jí)比較表明MBL基因多態(tài)性與心功能分級(jí)程度可能無(wú)明顯相關(guān)性，本研究結(jié)果表明心肌梗死及心梗后心力衰竭的發(fā)生和和炎癥反應(yīng)介質(zhì)MBL、HS-CRP等有密切的關(guān)系，目前的研究證實(shí)HS-CRP高低可作為預(yù)測(cè)心衰的因子，而B(niǎo)NP不僅作為診斷心衰的特異指標(biāo)，而且可作為判斷心衰預(yù)后的重要的因素，本文通過(guò)比對(duì)BNP、MBL、HS-CRP三者與心梗后心功能killip分級(jí)之間的關(guān)系，從而揭示