胰腺囊性及囊實(shí)性病變

1、胰腺囊性及囊實(shí)性病變隨訪學(xué)習(xí),例一:F,64歲,病史已不詳.2007年,CT所見:胰腺區(qū)一巨大囊實(shí)性腫塊影，下至骶髂關(guān)節(jié)，大小約11.1cmX22.3cmX27cm病灶邊緣實(shí)質(zhì)性部分強(qiáng)化，CT值:動(dòng)脈期56Hu，門脈期68Hu，實(shí)質(zhì)期84Hu囊性部分無強(qiáng)化，CT值24Hu， 與胰腺體部境界不清.,前組考慮?,術(shù)后5年.因“膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎急性發(fā)作”行B超檢查發(fā)

2、現(xiàn)胰尾部占位.行CT增強(qiáng)掃描示:,1： 2007 （胰腺腫物）送檢囊壁樣組織為纖維組織，伴玻璃樣變性及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無襯覆上皮，考慮假囊腫改變。2012 （小腸）胃腸間質(zhì)瘤。,例2,胰腺體尾部交界處可見一類圓形囊實(shí)性密度影，呈不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值約為31--52Hu，實(shí)質(zhì)期CT值為33-54Hu，大小約為2.2cmX2.1cm,2：漿液性微囊性腺瘤。,例3：F35 無病史 B超發(fā)現(xiàn),胰腺尾部見一不規(guī)則形腫塊影，大小約9.3cm

3、×8.8cm，CT值25-40HU,其內(nèi)可見不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期、門脈期、實(shí)質(zhì)期CT值分別為25-72HU、31-69HU、28-63HU,,2：漿液性微囊性腺瘤。,3：（胰腺腫物）實(shí)性-假乳頭狀腫瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺組織及神經(jīng)，伴包膜血管內(nèi)瘤栓形成,例4 M54 入院前1個(gè)月，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹痛、腹脹，呈持續(xù)性悶痛，以臍周明顯，無向他處放射入院當(dāng)日胃鏡檢查后進(jìn)食面條，急性腹痛，以急性胰腺炎發(fā)作收住我院,,出院后

4、偶有左上腹悶痛，20天復(fù)查血脂肪酶 1373 U/L,血淀粉酶 169 U/L,尿淀粉酶 231 U/L胰頭區(qū)見類橢圓形低密度影，CT值約38Hu，似呈環(huán)形強(qiáng)化，各期CT值為42-48Hu。,,3個(gè)月后MR,,4：（胰頭鉤突腫物）鏡下于纖維脂肪組織內(nèi)查見異型腺體浸潤(rùn)，考慮中分化腺癌 。,例5 F 63 入院前10余天患者無明顯誘因左上腹疼痛，呈持續(xù)性悶痛，疼痛無向腰背部放射，無明顯加重及緩解因素 檢查發(fā)現(xiàn)胰尾占位,胰尾-左腎之間見一類

5、圓形灶，大小為4.3cmX5.1cmX5.5cm，密度不均勻，CT值為7-34Hu，增強(qiáng)三期CT值為10-49Hu、6-42Hu、12-49Hu.,5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。,例6女 62 體檢發(fā)現(xiàn)胰尾占位1月余胰尾囊性占位，約4.8X5.4cm，CT值15Hu，見一弧形鈣化影,下頁(yè)病理,6：（胰尾+脾+腫物）粘液性囊腺瘤，灶區(qū)上皮輕度異型增生，查見鈣化、骨化。腫物位于胰腺，緊鄰脾被膜,例7 M52,無明顯誘因中上腹陣發(fā)性疼痛1

6、月余，向背部放射；,胰尾區(qū)見不規(guī)則等低密度腫塊影，大小為5.7cm×3.2cm,平掃CT值42HU，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化, 呈相對(duì)低密度, 累及脾門區(qū)，包繞周緣血管；脾臟前緣見一等低密度病灶，范圍約3.3cmX3.4cm，平掃CT值43HU，輕度強(qiáng)化。,下頁(yè)病理,7：（胰體尾＋脾）彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大片壞死，腫瘤累及脾臟及胰體尾周淋巴結(jié)。,例8 F72 入院前1個(gè)月，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腰腹部酸痛，呈陣

7、發(fā)性，伴四肢乏力、納差，口服用藥治療無明顯好轉(zhuǎn).,胰頭-胰頸部可見一類圓形低密度病灶，邊緣尚清晰，大小約2.9cmX2.4cm，平掃CT值37HU，增強(qiáng)后三期病灶可見不均勻強(qiáng)化，三期CT值為39-62Hu、53-80Hu、78-92Hu，胰管輕度擴(kuò)張,下頁(yè)病理,8：（胰頭）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合形態(tài)及免疫組化結(jié)果考慮非典型性和富于細(xì)胞性神經(jīng)纖維瘤。,例9M48 反復(fù)排便異常1年，加劇2月。 檢查發(fā)現(xiàn)占位,胰腺體尾部團(tuán)塊狀軟組織影，大小約9.

8、7cm*7.9cm，密度不均勻，明顯不均勻強(qiáng)化，中央見無強(qiáng)化區(qū)，胰管未見擴(kuò)張，左側(cè)腎上腺增粗，腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張，見多發(fā)氣液平。,下頁(yè)病理,9：（胰體尾）高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴血管內(nèi)癌栓形成。胰腺周圍淋巴結(jié)（1/2）查見轉(zhuǎn)移癌。,例10 F56，反復(fù)中上腹悶痛不適3月余，余病史不詳,胰頭區(qū)見不均勻明顯強(qiáng)化腫塊影，大小約5.5x6.3x7.7cm，呈分葉狀，邊緣欠光整，密度不均勻，呈囊實(shí)性改變，其內(nèi)可見強(qiáng)化的索條狀分隔，胰管稍擴(kuò)張,下頁(yè)病理,

9、10：（胰頭）漿液性微囊性腺瘤，部分區(qū)域上皮呈乳頭狀增生，可查見少量核分裂，且腫瘤與正常胰腺無明確境界,小結(jié),胰腺，毗鄰大部分腹部臟器、腹膜及腹膜腔、血管、腸道及腸系膜，淋巴道，并承擔(dān)內(nèi)外分泌多種功能； 故病種繁多，牽涉面廣。含有囊性成分的病變，依來源分為胰腺原發(fā)性囊性病變、胰腺腫瘤或炎癥的演變的繼發(fā)性囊性病變、鄰近胰腺的胰外病變。,一：胰腺原發(fā)性囊性病變：,漿液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可發(fā)生，體尾部多見，多單發(fā)，可為大量小于2cm

10、的小囊及分隔形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)，亦可較小的囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁及分隔可見強(qiáng)化，中央偶見星芒狀瘢痕及鈣化；囊壁增厚及結(jié)節(jié)要考慮惡變或感染。,粘液性囊腺瘤/癌：體尾部多，平均6-10cm，大單囊或幾個(gè)小囊（》2cm），包膜光整，囊壁及分隔可見強(qiáng)化，部分壁較厚并見結(jié)節(jié)，囊壁及間隔線樣鈣化及內(nèi)容物不定型鈣化，病灶旁胰腺常萎縮；不規(guī)則壁厚+結(jié)節(jié)+實(shí)性增多，囊壁模糊融合及胰腺周邊改變，考慮惡變。,,假性乳頭狀瘤/乳頭狀囊性腫瘤：多年輕女性，平均9-10cm，

11、易誤診為胰腺癌，為乏血供囊實(shí)性占位，可伴出血壞死而無明顯分隔，鈣化多樣； 很少或不明顯的胰管擴(kuò)張。,,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液樣瘤：好發(fā)頭鉤部，預(yù)后較好，主胰管型為節(jié)段/彌漫性 主和/或支胰管擴(kuò)張，伴或不伴遠(yuǎn)端胰萎縮，有時(shí)有無定形鈣化，導(dǎo)管內(nèi)為粘蛋白物質(zhì)；支胰管型分葉狀多發(fā)囊（胰管擴(kuò)張），多簇狀，見分隔，伴胰管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)為顆粒及絨毛狀腫瘤?？裳匾裙懿ド?，可見主胰管與囊相通。真性囊腫，少見，多<3cm，單薄，為發(fā)育異?；蛞騼?chǔ)留性、寄

12、生蟲性形成儲(chǔ)留囊腫。,二 胰腺腫瘤或炎癥的演變的繼發(fā)性囊性病變：假性囊腫：病史；單薄；胰腺癌壞死囊變，囊多在中央，與實(shí)性分界不清，多有胰管擴(kuò)張，結(jié)合周圍改變；亦可為儲(chǔ)留性囊腫。無功能性胰島素細(xì)胞瘤，體尾部多，為壞死囊變，壁較厚且均勻，富血供強(qiáng)化。囊性胰腺結(jié)核，多位于胰頭，囊壁見鈣化，環(huán)形強(qiáng)化，壁分隔強(qiáng)化，無壁結(jié)節(jié)，伴胰周淋巴結(jié)腫大或鈣化。胰母細(xì)胞瘤：兒童多見，較早肝轉(zhuǎn)移。淋巴瘤的壞死囊變或囊性的淋巴瘤，單發(fā)的難鑒別，常誤診