急診ICU與普通病房院內(nèi)感染病原菌分析.pdf

1、目的:
　　調(diào)查研究天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)治療病房(Emergency Intensive Care Unit，EICU)和急診普通病房患者院內(nèi)感染病原體的分布差異及藥敏差異，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用回顧性調(diào)查方法，選擇2013年1月～2014年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科EICU與普通病房住院患者2327例為研究對(duì)象。院內(nèi)感染診斷步驟根據(jù)患者的臨床資料（直接觀察感染部位、癥狀、

2、體征）、病原學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)資料以及各種專業(yè)診斷指標(biāo)進(jìn)行判斷。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比EICU與普通病房送檢標(biāo)本的構(gòu)成比、主要感染致病菌及院內(nèi)感染多重耐藥細(xì)菌分布、臨床上常見(jiàn)的病原菌對(duì)常用抗生素藥敏結(jié)果的分析，探討臨床上常見(jiàn)的病原菌的耐藥與變遷。數(shù)據(jù)采用 Excell、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1院內(nèi)感染發(fā)病率

3、 EICU調(diào)查例數(shù)為402例，院內(nèi)感染例數(shù)96例，院內(nèi)感染發(fā)病率為23.89％；普通病房調(diào)查例數(shù)為1925例，院內(nèi)感染例數(shù)102例，院內(nèi)感染發(fā)病率為5.30%。EICU、普通病房住院患者院內(nèi)感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=147.500，p<0.05）。
　　2病原菌分布情況調(diào)查期間院內(nèi)感染患者共分離出菌株452株。EICU分離出菌株259株，革蘭陰性菌190株，占73.36％，革蘭陽(yáng)性菌39株，占15.06％，真菌30株，占1

4、1.58%；普通病房分離出菌株193株，革蘭陰性菌126株，占65.28％，革蘭陽(yáng)性菌42株，占21.76％，真菌25株，占12.95%。EICU與普通病房感染致病菌構(gòu)成比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。EICU分離的259株菌株中多重耐藥菌（Multi-drug resistance,MDR）114株，檢出率為44.02%，其中33株為鮑曼不動(dòng)桿菌，21株為肺炎克雷伯菌，14株為大腸埃希菌，3株為銅綠假單胞菌,屎腸球菌14株，金黃色

5、葡萄球菌14株；普通病房病房分離的193株菌株中多藥耐藥細(xì)菌74株，占38.34%，其中9株為鮑曼不動(dòng)桿菌，19株為肺炎克雷伯菌，12株為大腸埃希菌，2株為銅綠假單胞菌，屎腸球菌14株，金黃色葡萄球菌6株。EICU中產(chǎn)ESBLs酶共28株，檢出率為14.74%。17株肺炎克雷伯菌，11株大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產(chǎn) ESBLs株分別為50%、68.75%；普通病房中產(chǎn)ESBLs酶共23株，檢出率為18.25%，14株肺炎克雷

6、伯菌，9株大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產(chǎn) ESBLs株分別為45.16%、56.25%。EICU中與普通病房未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的革蘭陽(yáng)性菌。EICU中泛耐藥檢出11株，均為鮑曼不動(dòng)桿菌；普通病房中泛耐藥檢出3株，為鮑曼不動(dòng)桿菌。EICU與普通病房院內(nèi)感染耐藥菌檢出率差異分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3藥敏情況普通病房院內(nèi)感染病原菌感染率較高的屎腸球菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑烷敏感性好，敏感率為100%，對(duì)大多數(shù)抗生素

7、耐藥。EICU分離的革蘭陽(yáng)性菌中，感染率較高的金黃色葡萄球菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、復(fù)方新諾明的敏感性為100%，對(duì)其余抗菌藥物的敏感率均低，敏感率不足40%。院內(nèi)感染病原菌主要革蘭陰性菌感染無(wú)論是在普通病房還是 EICU肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌均占有較高感染率。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性均在90%以上；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B、替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感性均在70%以上；銅綠假

8、單胞菌對(duì)美洛培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的敏感性均在80%以上。EICU與普通病房55株真菌中白色假絲酵母菌對(duì)氟康唑、5－氟胞嘧啶和兩性霉素B的敏感率為100.00％。EICU中熱帶假絲酵母菌對(duì)氟康唑、伊曲康唑敏感率不足50%，普通病房中對(duì)真菌的敏感率均在60%以上。
　　結(jié)論:
　　1、本次調(diào)查結(jié)果示EICU院內(nèi)感染發(fā)病率明顯高于普通病房患者。
　　2、在EICU與普通病房院內(nèi)感染病原菌均以革蘭陰性菌為主。在致

9、病菌分布上， EICU革蘭陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌為主，革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主；普通病房革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌為主，革蘭陽(yáng)性菌以屎腸球菌為主。在EICU與普通病房分離的革蘭陰性菌中，居前兩位的是鮑曼不動(dòng)桿菌與肺炎克雷伯菌。提示本研究調(diào)查科室院內(nèi)感染革蘭陰性菌中主要以鮑曼不動(dòng)桿菌與肺炎克雷伯菌為主。在對(duì)抗菌藥物的選擇上

10、以覆蓋該兩種細(xì)菌為主。
　　3、革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)敏感率低，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素、利奈唑烷高度敏感。普通病房中革蘭陰性菌對(duì)抗生素敏感率高于EICU。鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、多粘菌素 B敏感率高，其余包括碳青霉烯類(lèi)敏感率低；肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星、哌拉西林敏感率高；大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦敏感率高；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、