我院干部病房老年患者尿路感染的相關(guān)因素分析及病原菌分布.pdf

1、目的:
　　探討我院干部病房老年患者尿路感染的相關(guān)因素、病原菌的分布以及病原菌的耐藥情況，為臨床醫(yī)生提供尿路感染的危險因素、病原菌分布特點及病原菌的耐藥率，并為制定有效地預防控制措施和臨床合理用藥提供個體化給藥依據(jù)。
　　方法:
　　采用1∶1的病例對照研究，進行問卷調(diào)查收集研究對象的臨床資料包括患者的基本情況、生活習慣、用藥情況，通過查閱病例采集化驗指標結(jié)果，進行尿培養(yǎng)、藥敏試驗，鑒定病原菌的分布，比較病原菌對抗菌藥

2、物的敏感度。應用JMP Pro10.0軟件進行兩獨立樣本單因素分析及病原菌的耐藥率，在SPSS17.0軟件中以是否患有尿路感染（病例組=1，對照組=0）作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量(P＜0.05)均作為自變量一起進入條件性配對多因素COX回歸分析，篩選出具有臨床意義的危險因素。
　　結(jié)果:
　　被納入的研究對象每組160人，共發(fā)放調(diào)查問卷320份，回收320份，回收率100％，全部有效。單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)

3、、每日飲水量、每日戶外活動量、蔬菜攝入量、清洗會陰部次數(shù)、住院次數(shù)、臥床及導尿情況，以及患有疾病次數(shù)、患有疾?。X卒中）、一年之內(nèi)抗菌藥物的使用次數(shù)、免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等因素均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而經(jīng)濟收入、文化程度、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);多因素分析顯示:患有疾病次數(shù)、長期臥床、留置導尿管、腦卒中、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素類藥物的情況，每日戶外活動量、會陰部清洗次數(shù)、留置導尿

4、管是尿路感染的危險因素（OR值為均大于1），蔬菜攝入量、非甾體抗炎藥是分析結(jié)果中無統(tǒng)計學意義;病原菌的分布:收集尿液標本160例，其中4例提前應用抗感染治療，無培養(yǎng)出病原菌，156例標本均進行細菌分離鑒定及藥敏試驗，其中5例標本分離鑒定出兩種病原菌感染，故總共鑒定出30種、161株病原菌。革蘭氏陰性菌的鑒定出率最大，其中大腸埃希菌感染率最多，占54.04％，其次肺炎克雷伯菌(4.97％)，奇異變形菌(4.5％);病原菌對耐藥率，革蘭陰性

5、桿菌對美羅培南無耐藥，而對頭孢替坦、丁胺卡那霉素耐藥率最低，其次為哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南等。革蘭陽性桿菌對萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑烷無耐藥，而對呋喃妥因耐藥率最低，屎腸球菌耐藥率為66.67％，表皮葡萄球菌、糞腸球菌耐藥率為0％等;病原菌分離鑒定及藥敏試驗中革蘭氏陰性菌鑒定出87株大腸埃希菌，其中33株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，產(chǎn)生率為37.93％，肺炎克雷伯菌鑒定出8株，產(chǎn)生率為12.5％

6、，產(chǎn)酸克雷伯氏菌鑒定出2株，都產(chǎn)生ESBLs;藥敏試驗結(jié)果與臨床經(jīng)驗性抗感染治療相比敏感度為26.67％，中介26.67％，耐藥40.00％，不相符6.67％;一般在臨床治療尿路感染時喹諾酮類藥物的應用占首位（產(chǎn)生ESBLs或未產(chǎn)生ESBLs均包括在里面），其次為頭孢菌素類。
　　結(jié)論:
　　導致尿路感染危險因素為職業(yè)、腦卒中、患有疾病次數(shù)、長期臥床、留置導尿管、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素類藥物，每日戶外活動量、會陰部清