隱匿性股骨頸骨折漏診的原因分析與對策.pdf

1、目的：分析隨訪病例出現(xiàn)隱匿性股骨頸骨折漏診的原因，提高對隱匿性股骨頸骨折的認識，以期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷隱匿性股骨頸骨折。
　　方法：回顧性研究2012年1月至2015年9月在我院住院治療的外傷性股骨頸骨折，對有完整隨訪記錄的276例患者中出現(xiàn)的12例隱匿股骨頸骨折漏診的現(xiàn)象進行分析。本組276例，男性110例，女性166例；年齡22-99歲，平均61.25歲。其中隱匿性股骨頸骨折12例，男性4例，女性8例；年齡46-90歲，平

2、均68歲。從年齡、性別、損傷能量大小、骨密度、臨床癥狀、確診時間等六個因素對隱匿性股骨頸骨折進行分析。其中年齡、性別、外傷能量大小、骨密度采用卡方檢驗分析進行統(tǒng)計處理，外傷能量與骨密度用散點圖進行描述分析。
　　結果：隨訪6個月3.0年，有12例發(fā)生隱匿型股骨頸骨折。青壯年組與老年組隱匿性股骨頸骨折差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.50,P＞0.05），故隱匿性股骨頸骨折與年齡不相關。男性、女性在隱匿性股骨頸骨折中，兩者之間無統(tǒng)計學差異

3、（x2=0.18,P＞0.05）。嚴重骨質疏松患者（根據(jù)術前髖關節(jié)拍片提示骨質疏松程度）與輕度骨質疏松或骨質正?；颊咧?，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.02,P＞0.05）。高能量損傷與低能量損傷發(fā)生隱匿性股骨頸骨折的患者，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.08,P＞0.05）。散點圖散點集中，趨勢線向上，在股骨頸隱匿骨折外傷能量與骨密度兩個變量中呈正相關。
　　12例隱匿性股骨頸骨折臨床癥狀為：早期都能不同程度負重、行走，

4、伴有慢性疼痛和負重無力。
　　12例隱匿性股骨頸骨折最早傷后3天發(fā)現(xiàn)，最晚傷后30天確診。按Garden分型，確診平均時間：Ⅰ型?10±0天，Ⅱ型?9±6天，Ⅲ型?22.25±10.73天，Ⅳ型?9.8±3.12天。8例（66.7％）于傷后集中10天左右確診，4例（33.3%）于傷后3周左右確診。
　　結論：隱匿性股骨頸骨折與年齡、性別、損傷能量大小、骨質疏松等單因素無顯著關系，漏診的可能原因：（1）對隱匿性股骨頸骨折的臨床

5、癥狀認識不足；（2）急診常規(guī)影像檢查沒有針對性；（3）隱匿性股骨頸骨折的臨床癥狀與常規(guī) X線影像檢查不一致沒有引起重視；（4）對導致隱匿性股骨頸骨折的雙重因素（外傷應力大小與骨強度）之間的相互影響認識不足。隱匿性股骨頸骨折的最佳復查時間是3天。
　　患者就診時詳細詢問外傷史，認真查體，篩查隱匿性股骨頸骨折特有的臨床表現(xiàn)，針對性選擇影像學檢查手段及分析外傷史及骨質量的相關性、臨床癥狀與及常規(guī) X線影像學檢查結果一致性是及早發(fā)現(xiàn)、診斷