股骨頸骨折新進展

1、股骨頸骨折新 進 展,,閉合復位空心釘內(nèi)固定術,適應癥手術方法圍手術期護理股骨頭壞死的預防,適應癥,一般認為，老年性骨質疏松不嚴重的經(jīng)頸型，基底型骨折，以及頭下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少數(shù)III型骨折患者更適用于空心螺釘內(nèi)固定術而70歲以上患者的GardenⅣ型不宜采用內(nèi)固定術治療。目前公認閉合復位空心釘內(nèi)固定術的絕對適應癥為年齡小于70歲的基底型骨折和經(jīng)頸型骨折，對Garden I、Ⅱ型骨折尤為適用。對年齡大于7

2、0歲的頭頸型和經(jīng)頸型骨折在是否采用本法治療時應慎之又慎。,手術材料：空心釘,空心釘又稱中空加壓螺釘，目前臨床采用的空心釘按照材質區(qū)分為醫(yī)用不銹鋼和鈦合金，直徑有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺紋分為自攻型和非自攻型，螺紋長度多數(shù)在16mm左右。,手術方法,1、采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患側臀部墊高約30’，閉合復位后保持患肢伸直位牽引維持復位，消毒鋪巾。2、于大粗隆頂點向遠側做切口，長4~6cm,切開顯露大粗隆及股骨上端，于大粗

3、隆下2~3cm 選擇進針點，向股骨頭方向鉆入第一根導針至髖臼，透視導針位置，若導針位置居中則在第一根導針周圍依次鉆入三枚導針與第一根導針方向一致，進針深度為距股骨頭下0.5cm處。在正位片上三根導針自上而下相互平行且保持一定間距（約08cm ）;側位片中，最遠端的導針位于后方，中間的導針位于中間或偏后，最近端的導針偏前，使三枚導針呈三角形。,手術方法,3、拔除第一根導針。用C型臂X光機進行正、側透視，滿意后測量深度，擰人相應長度的空心螺

4、紋釘，再次透視查看骨折及空心釘?shù)奈恢?，縫合切口，術畢。,優(yōu)點,1、創(chuàng)傷小，不需切開關節(jié)囊，不暴露骨折端，對股骨頭血運影響小。2、術后可早期活動，避免了長期臥床導致的各種并發(fā)癥。3、3枚螺釘在股骨頸內(nèi)成倒“品”字形排列，承載、抗壓及控制旋轉能力好，防止了髖內(nèi)翻及短縮畸形。 4、手術操作簡單、安全，出血少，尤其適用于患有嚴重全身疾病不能耐受其它較大手術者。5、其材料為鈦合金，組織相容性好，排異反應少，對CT及MRI檢查無影響，可終

5、身攜帶。,并發(fā)癥,螺釘松動或移位骨折斷端的復位不良骨折延遲愈合或不愈合股骨頭缺血壞死,并發(fā)癥的預防,力爭骨折解剖復位是保證骨折愈合及較少發(fā)生缺血壞死的關鍵環(huán)節(jié)，同時注重保護骨折端的血運。手法復位時應以輕柔為主，盡量避免反復的暴力動作，以免加重血運破壞。針對術后，要及時進行股四頭肌等肌肉和相關關節(jié)的功能鍛煉，同時避免過早下地負重活動。,圍手術期護理,術前護理1、做好心理護理：中醫(yī)認為“憂則傷脾，怒則傷肝，恐則傷腎”，肝腎虧虛，則筋

6、骨不得滋養(yǎng);脾胃失于健運，使氣血無以化生，筋骨無以滋養(yǎng)，均可引起骨折遲緩愈合甚至不愈合。所以應耐心解釋，與患者建立融洽友好的關系，取得患者的信任，解除患者顧慮，使其積極配合治療護理。2、做好牽引護理體位：皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°~30°。,牽引力：皮牽引重量不宜超過5 kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節(jié)，一般為體重的1/7

7、—1/10。牽引錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。定時巡視觀察，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。預防骨牽引針眼感染：保持針眼干燥、清潔，及時更換針眼處敷料。針眼處每天用PVP碘消毒2次。若針眼處有分泌物或痂皮，用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。3、完善術前檢查4、做好術前準備,術后護理,1、術后體位 術后搬運患者到病床時保持患肢外展中立位。臥床后患肢抬高高于心臟水平、保持外展30°中立位，

8、可穿丁字鞋防止足外旋。去枕平臥位6小時后頭部墊枕平臥位，24小時后可以半臥位45°以內(nèi)。術后避免側臥，避免盤腿。,術后護理,2、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。3、密切觀察傷口敷料滲血情況，滲血明顯者及時更換敷 料，必要時加壓包扎處理。4、嚴密觀察患肢血運、溫度、感覺、足背動脈搏動及腫 脹情況。5、給予高熱量、蛋白質和含鈣高的飲食，如蝦仁、雞湯 等，健脾益氣的如

9、山藥等，潤腸通便的如香蕉等，多 食蔬菜、水果，多飲水，保持二便通暢。對合并高血 壓、糖尿病、冠心病的，應低鹽、低脂、低膽固醇飲 食，少食多餐，保證熱量供應；對合并糖尿病的患 者，應根據(jù)生理需要，確立飲食總熱量和營養(yǎng)成分， 進餐定時定量，忌甜食，以利于血糖的控制。,食療方：赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。 豬骨

10、頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜 調味分飲食之。 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、 生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調味分多次飲之。 鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時，入蟹肉， 再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。 烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，

11、早晚服食。 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1 000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。,術后護理6、并發(fā)癥的預防指導患者做擴胸、深呼吸及有效咳嗽運動，鼓勵患者咳嗽、咳痰,，痰液粘稠不易咳出時,可給予霧化吸入,防止肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、

12、平整，定時翻身，按摩受壓部位，正確使用便器，防止皮膚破損;鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，留置導尿者定時開放尿管、及時更換尿袋，必要時做膀胱沖洗，防止泌尿系感染；密切觀察下肢血液回流情況，術后下肢抬高，避免肢體受壓；可使用預防靜脈血栓形成的藥物(低佑、丹參、速碧寧等)；每日為患者做患肢按摩，順序從遠端到近端，力度由輕到重，以病人不感覺疼痛為宜，予下肢氣壓治療，可促進靜脈回流；避免下肢靜脈穿刺或從下肢靜脈輸注高濃度、刺激性藥物；戒煙；

13、從而預防深靜脈血栓形成。,空氣波壓力治療儀 采用多腔體充氣氣囊依次對肢體進行波浪式 充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進性、 累積的“擠出作用”，促進淤積靜脈血及淋 巴液的回流血循環(huán)中，加強動脈灌注，加速肢 體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤積血靜脈 排空及肢體血液循環(huán)，預防凝血因子的聚集和 對血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成；稀釋疼痛 和炎癥因子，促進滲出物的吸收，達到解除疲勞， 促進愈合，提高血管彈性，改善周圍血管功能的 療效。,術后護理,

14、7、功能鍛煉 術后第一日起，即指導患者行股四頭肌舒縮活動及踝、足趾關節(jié)活動，可以床上半臥位45°以內(nèi)，平臥和半臥位交替進行。鼓勵患者主動活動雙上肢及健側下肢，所有床上活動均在患肢外展15-20°，髖關節(jié)活動范圍僅限屈伸0-45°。運動量由小到大，每日逐漸增加活動次數(shù)。術后第2周開始髖與膝的有 助力的屈伸運動，動作要輕柔、幅度逐步增大、避免引起明顯 疼痛。術后第3周開始逐步作主動屈伸運動，逐步增大主

15、動運 動的幅度。,出院指導,臥位離院。指導家屬合理安排患者飲食，保證營養(yǎng)。繼續(xù)進行功能練習，防止遠期并發(fā)癥。術后第4周，開始練習在床邊坐，小腿下垂或踏在 小凳上。術后第3個月，逐步增加下肢內(nèi)收、外展、坐起、躺下等主動練習，股四頭肌抗阻練習，恢復膝關節(jié)屈伸運動范圍 的練習，斜板站立練習，患肢不負重的雙拐三點步行練習。 待一段時間后，根據(jù)復查結果愈合 情況，再作部分負重的站立練習、以拐杖等作輔助，骨折愈合后行充分負重的站立練習。骨折未愈合之

16、前不能進行盤腿、患側臥位及持重活動。,股骨頭壞死的預防,1、固定術后避免早期負重。術后4-6周不負重下床活動；3個月后拄雙拐部分負重；骨折愈合時才可負重，一般6個月至一年。,股骨頭壞死的預防,2、加強髖部的自我保護 ，防止風寒濕邪入侵，防止摔倒 。3、在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活 4、在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、 四肢靈活為度。 5、髖部受傷后應及時治療

17、、切不可在病傷未愈情況下,過多行走， 以免反復損傷髖關節(jié)。 6、注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽。7、少抽煙，避免過量飲酒。8、飲食避免辛辣刺激性食物。9、減少服用含有激素的藥物、食品，同時肥胖的人應注意控制飲 食，應開始減肥 。10、對職業(yè)因素如深水潛水員，高空飛行員，高壓工作環(huán)境中的人應 注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工作并及時就