兒童尿肌酐水平及對(duì)尿碘校正效果研究.pdf

1、目的：
　　1.探索學(xué)齡兒童隨機(jī)尿經(jīng)過(guò)肌酐校正的24h尿碘排出量作為評(píng)價(jià)人群和個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)的準(zhǔn)確性；
　　2.探討學(xué)齡兒童尿肌酐排出量水平，研究影響肌酐排出量的主要影響因素，為我國(guó)制定學(xué)齡兒童尿肌酐排出量標(biāo)準(zhǔn)提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。
　　方法：
　　在山東省德州市寧津縣和陵縣的小學(xué)，以及聊城市東昌府區(qū)和高唐縣的小學(xué)開(kāi)展調(diào)查，以二年級(jí)到六年級(jí)的健康學(xué)齡兒童為研究對(duì)象，記錄每個(gè)兒童的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)(姓名、性別、出生年

2、月)，測(cè)量身高和體重指標(biāo)，對(duì)每個(gè)兒童進(jìn)行三天膳食問(wèn)卷調(diào)查。間隔3周分兩次收集每個(gè)受調(diào)查兒童一份一次性隨機(jī)尿和一份完整的24h尿樣，并量取24h尿液體積。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿碘濃度和尿肌酐濃度，計(jì)算實(shí)測(cè)24h尿碘排出量、24h尿肌酐排出量、隨機(jī)尿的尿碘肌酐比值和經(jīng)肌酐校正的隨機(jī)尿估計(jì)24h尿碘排出量。
　　結(jié)果：
　　1.在第一次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量顯著低于實(shí)測(cè)24h尿碘排出量（Z=-17.198，P<0.001），而在第

3、二次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-0.669，P=0.503）。
　　2.兩次尿樣采集，對(duì)各個(gè)尿碘相關(guān)指標(biāo)與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量進(jìn)行相關(guān)性分析，隨機(jī)尿碘濃度（r=0.591，P<0.001；r=0.625，P<0.001），隨機(jī)尿碘肌酐比值（r=0.636， P<0.001；r=0.727，P<0.001），24h尿碘濃度（r=0.678，P<0.001；r=0.764，P<0.001）

4、和估計(jì)24h尿碘排出量（r=0.849，P<0.001；r=0.901，P<0.001）分別與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量呈顯著線性關(guān)系。其中，兩次尿樣采集，估計(jì)24h尿碘排出量的相關(guān)系數(shù)都為最高。
　　3.由Bland-Altman plots分析顯示，在第一次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量的平均比值為0.81（95％CI：0.32-2.06）；在第二次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量的平均

5、比值為0.96（95%CI：0.39-2.36）。
　　4.以實(shí)測(cè)24h尿碘排出量與估計(jì)24h尿碘排出量判斷學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)分布情況，第一次尿樣采集一致性分析Kappa值為0.6（P<0.001），第二次尿樣采集一致性分析Kappa值為0.7（P<0.001）。
　　5.在蛋白質(zhì)攝入充足的學(xué)齡兒童中，24h尿肌酐排出量與年齡（ r=0.365， P<0.001）、身高（r=0.418，P<0.001）、體重（r=0.480，P

6、<0.001）、體表面積（r=0.486， P<0.001）和體質(zhì)指數(shù)（r=0.391，P<0.001）分別有明顯的相關(guān)關(guān)系，而與蛋白質(zhì)攝入量的相關(guān)性卻很微弱，相關(guān)系數(shù)僅為r=0.058（P<0.001）；在蛋白質(zhì)攝入不足的學(xué)齡兒童中，24h尿肌酐排出量與年齡（r=0.275，P<0.001）、身高（r=0.360， P<0.001）、體重（r=0.414，P<0.001）、體表面積（r=0.414，P<0.001）、體質(zhì)指數(shù)（r=0.

7、341，P<0.001）和蛋白質(zhì)攝入量（r=0.205，P<0.001）均有明顯的相關(guān)關(guān)系。
　　6.以蛋白質(zhì)攝入充足的學(xué)齡兒童作為研究對(duì)象,用體表面積分組的24h尿肌酐排出量均數(shù)作為參考值，計(jì)算估計(jì)24h尿碘排出量。在兩次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量相關(guān)系數(shù)分別為r=0.604（P<0.001）和r=0.661（P<0.001），均高于隨機(jī)尿碘濃度（r=0.464，P<0.001；r=0.464，P<0

8、.001）和隨機(jī)尿碘肌酐比值（ r=0.565， P<0.001；r=0.636， P<0.001）的相關(guān)系數(shù)。由Bland-Altman plots分析，在第一次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量的平均比值為1.06（95%CI：0.29-3.78）；在第二次尿樣采集中，估計(jì)24h尿碘排出量與實(shí)測(cè)24h尿碘排出量的平均比值為0.99（95%CI：0.27-3.60）。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)學(xué)齡兒童碘營(yíng)

9、養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)尿碘肌酐比值參照尿碘濃度中位數(shù)的流行病學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)高估調(diào)查兒童的碘營(yíng)養(yǎng)水平，不推薦使用。而由肌酐校正計(jì)算得出的估計(jì)24h尿碘排出量，可以作為評(píng)價(jià)學(xué)齡兒童個(gè)體和人群碘攝入量的有效可靠指標(biāo)。
　　2.體表面積和體重是影響24h尿肌酐排出量的主要因素，身高和體質(zhì)指數(shù)次之，年齡因素影響較弱。在蛋白質(zhì)攝入充足的學(xué)齡兒童中，蛋白質(zhì)攝入量與24h尿肌酐排出量的相關(guān)性很弱，但是在蛋白質(zhì)攝入不足的學(xué)齡兒童中，蛋白質(zhì)攝入量與24