睡眠質(zhì)量對(duì)心臟X綜合征患者中期預(yù)后的影響.pdf

1、背景:心臟X綜合征(CSX)主要是指有心肌缺血證據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影正?；蚪咏?，并排除冠狀動(dòng)脈痙攣，瓣膜性心臟病，心肌病等其他特殊類型心臟疾病的一組癥候群。目前尚無(wú)大樣本人群的CSX的流行病學(xué)資料。既往小樣本的臨床研究顯示，在具有心肌缺血癥狀而冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)阻塞性病變的患者中，微血管疾病的發(fā)生率約為45％～60％。目前關(guān)于CSX機(jī)制的研究主要集中在微血管病變的機(jī)制、診斷和治療上。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓病，糖尿病，吸煙等）

2、、自主神經(jīng)功能紊亂等均可以導(dǎo)致CSX的發(fā)生。雖然臨床研究顯示CSX患者長(zhǎng)期隨訪主要急性冠脈事件（心源性猝死和急性心肌梗死）較低，但人部分患者仍有心絞痛癥狀且生存質(zhì)量明顯受損。反復(fù)心絞痛和再入院加重了CSX患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，造成社會(huì)資源的不必要的浪費(fèi)。因此，發(fā)現(xiàn)影響CSX患者心絞痛癥狀發(fā)作和中遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)兇素顯得尤為重要。
　　睡眠醫(yī)學(xué)受到越來(lái)越多人的重視，睡眠障礙可以導(dǎo)致各種心血管代謝疾病（包括肥胖，高血壓，糖尿病，心血

3、管疾病等）危險(xiǎn)增加。睡眠狀態(tài)下自主神經(jīng)活性的改變和呼吸調(diào)控的抑制，可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、呼吸和血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)心臟事件和腦血管疾病發(fā)生具有重要意義。睡眠質(zhì)量是對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。臨床研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量和代謝綜合征，心血管疾病密切相關(guān)。我們假?zèng)]:睡眠質(zhì)量可能與CSX心絞痛癥狀發(fā)作和預(yù)后相關(guān)。
　　目的:本文將通過(guò)隊(duì)列隨訪研究睡眠質(zhì)量與CSX患者中期預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:我們從2012年5月1日至2015年12月31日在

4、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科因冠心病可疑行冠狀動(dòng)脈造影的所有患者中逐一篩選出135例CSX患者。臨床資料采集包括:病史采集（包括用藥史、精神病史等），體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、生化等）。我們分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和冠狀動(dòng)脈TIMI血流禎數(shù)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量和冠狀動(dòng)脈血流情況。我們對(duì)患者實(shí)行了4年（平均1.8年）的隨訪，使用連續(xù)logistic回歸分析危險(xiǎn)因素與癥狀的關(guān)系;Cox回歸分析CSX患者再入院的預(yù)測(cè)因子;Kaplan-

5、Meier曲線以分析睡眠質(zhì)量與CSX患者再入院的關(guān)系。
　　結(jié)果:CSX患者睡眠質(zhì)量低發(fā)生率為62.5％，其中女性患者發(fā)生率為73.3％，男性患者發(fā)生率為44％。高睡眠質(zhì)量組與低睡眠質(zhì)量組的年齡、體重指數(shù)(BMI)、靜息心率、高血壓病、糖尿病、血脂異常、慢血流以及用藥情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低睡眠質(zhì)量組的女性患者比率高于高睡眠質(zhì)量組，而吸煙率則低于高睡眠質(zhì)量組。在我們的隨訪中，急性心肌梗死發(fā)生0例，腦梗塞1例，26名患者因反復(fù)心絞痛/

6、急性冠脈綜合征再入院。66.9％的患者仍然有心絞痛癥狀發(fā)生，其中2.2％患者訴心絞痛較前加重，19.1％患者訴心絞痛發(fā)作較前無(wú)明顯改變。低睡眠質(zhì)量組癥狀改善或消失的比率明顯低于高睡眠質(zhì)量組。排除年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素以及BMI和慢血流影響后，睡眠質(zhì)量是患者癥狀變化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR3.397;95％CI1.652-6.978;p=0.001)。低睡眠質(zhì)量的患者是高睡眠質(zhì)量患者因心絞痛再入院的風(fēng)險(xiǎn)3.0倍(H