急性冠脈綜合征患者入院空腹血糖對(duì)心血管不良預(yù)后的影響.pdf

1、目的:2型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到廣泛的流行病學(xué)和臨床研究證據(jù)支持。糖代謝異常與心血管病的關(guān)系,特別是急性冠脈綜合征(ACS)與首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后的意義,是近年心血管界關(guān)注的課題。新近研究發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征患者入院即刻血糖(the admission blood glucose,ABG)、入院首次空腹血糖(the first fastingblood glucose,FBG)可預(yù)測(cè)心血管不良預(yù)后。然而,冠心

2、病患者急診入院時(shí)間分散,ABG的影響因素較多,而FBG對(duì)ACS患者預(yù)后的價(jià)值亦少見(jiàn)報(bào)道。因此本研究的目的是檢測(cè)ACS患者入院FBG,探討FBG對(duì)ACS患者30天心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值,并與ABG的結(jié)果進(jìn)行比較,選擇快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的心臟事件預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究同時(shí)研究了FBG與冠脈病變程度及其他冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　 方法:2008年10月～2009年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的ACS患者129例,入院前24小時(shí)內(nèi)有缺

3、血性胸痛發(fā)作且入院時(shí)距上次進(jìn)餐時(shí)間>3小時(shí),并否認(rèn)有糖尿病史者。排除院外行心肺復(fù)蘇者及合并惡性腫瘤者。分別根據(jù)入院后FBG和ABG水平各分為兩組:血糖正常組(<7.0mmol/L)和血糖增高組(≥7.0mmol/L)。按照中華心血管病學(xué)分會(huì)2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]及2007年《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[6]推薦方法治療,分別觀察兩組30天心臟不良事件,并進(jìn)行比較。并且觀察FBG和ABG與

4、冠狀動(dòng)脈病變情況、血壓、血脂及其他危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　 標(biāo)本采集及測(cè)量方法
　　 (1)FBG:入院后次日清晨采指尖(無(wú)名指)血(禁食>8小時(shí))。使用美國(guó)生產(chǎn)雅培安妥(Opium Xceed)血糖儀測(cè)定,第一滴血棄去,測(cè)定第二滴,檢測(cè)過(guò)程中不得擠壓手指。
　　 (2)ABG:入院時(shí)采指尖血測(cè)定即刻血糖,方法同測(cè)FBG。
　　 (3)hsCRP:入院后次日清晨空腹采靜脈血2ml,立即3500轉(zhuǎn)/分離心10

5、分鐘,取上清液,存放于-20℃冰箱,使用RD公司生產(chǎn)的人超敏C-反應(yīng)蛋白ELISA試劑盒,采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。
　　 (4)HbA1c:入院后次日清晨空腹采靜脈血2ml,EDTA-K2抗凝劑抗凝,使用我院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室BIO-RAD D10糖化血紅蛋白檢測(cè)儀,采用高壓液相法測(cè)定。
　　 (5)血脂、腎功能、血清血糖:入院后次日清晨采靜脈血5ml,置于專用INSEPACK真空采血試管(黃色),3500轉(zhuǎn)/分離心2分鐘,取血清

6、,使用我院生化實(shí)驗(yàn)室日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。
　　 (6)腎上腺素:入院后次日清晨,安靜狀態(tài)下,空腹采血2ml,EDTA-K2抗凝劑抗凝,3500轉(zhuǎn)/分離心10分鐘,取上清液,存放于-20℃冰箱中,使用RD公司生產(chǎn)的人腎上腺素(EPI)ELISA試劑盒,采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。
　　 (7)LVEF:使用西門子ACUSON sequoia512彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng),由超聲科醫(yī)師專人測(cè)定。
　　 (

7、8)冠脈造影:由具有心臟介入手術(shù)資質(zhì)的心內(nèi)科醫(yī)師完成。
　　 (9)隨訪30天,記錄心臟不良事件:死亡、再梗死、心源性休克、惡性心律失常(指室顫和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速)。
　　 統(tǒng)計(jì)分析:使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x)±s表示,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料兩組間比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較使用卡方檢驗(yàn)。Logistics回歸用于分析影響冠脈病變的危險(xiǎn)因素。使用M

8、edCalc軟件做ROC分析,比較FBG與ABG的預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.共入選129例ACS患者,男性90例,女性39例,年齡61.55±11.40歲,范圍29～85歲。其中不穩(wěn)定心絞痛56(43.41％)例,ST段抬高型心肌梗死56(43.41％)例,非ST段抬高型心肌梗死17(13.18％)。入院后發(fā)現(xiàn)合并糖尿病者36例(27.91％)。
　　 2.隨訪30天,發(fā)生心臟

9、不良事件9例:死亡4例,心肌梗死或再梗死2例,心源性休克2例,惡性心律失常1例。發(fā)生心臟不良事件分布情況為:FBG正常組1例(1.15％),FBG增高組8例(19.05％),兩組比較FBG增高組不良事件發(fā)生率明顯高于FBG正常組(P<0.01)。ABG正常組1例(1.92％),ABG增高組(≥7.0mmol/L)8例(10.39％),兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)不同(P=0.08)。(其中指尖血糖與靜脈血糖測(cè)定值沒(méi)有差別(P=0.07))。

10、　　 3.ROC分析顯示,FBG作為預(yù)測(cè)ACS患者30天心臟不良預(yù)后的指標(biāo),其準(zhǔn)確率可達(dá)到85％,95％CI為0.77-0.90。ABG作為預(yù)測(cè)ACS患者30天心臟不良預(yù)后的指標(biāo),其準(zhǔn)確率可達(dá)到81％；95％CI為0.73-0.87。兩者比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.55)。
　　 4.FBG與一般情況、LVEF及常規(guī)血液檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系:FBG增高組合并糖尿病比例較大(P<0.01)、HbA1c水平較高(P<0.01)、LV

11、EF較低(P=0.01)。而年齡、性別、高血壓、心梗史、吸煙史、冠心病家族史、血脂、體重指數(shù)、腰圍等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 ABG與一般情況、LVEF及常規(guī)血液檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系:ABG增高組年齡較大(P<0.01)、合并糖尿病比例較高(P=0.01)、HbA1c水平較高(P<0.01)、LVEF較低(P=0.01)。而性別、高血壓史、心梗史、吸煙史、冠心病家族史、血脂、體重指數(shù)、腰圍等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。<

12、br>　　 5.FBG、ABG與血漿腎上腺素、hsCRP水平的關(guān)系:FBG增高組及ABG增高組腎上腺素水平較FBG正常組及ABG正常組升高(P<0.05),而hsCRP水平在兩個(gè)指標(biāo)兩組間無(wú)差別(P>0.05)。
　　 6.FBG、ABG與冠脈病變情況的關(guān)系:FBG增高組及ABG增高組較FBG正常組及ABG正常組冠脈病變支數(shù)無(wú)差別(P>0.05)。
　　 將FBG、ABG、HbA1c、CHOL、LDL、HDL、BMI、