影響蘇州地區(qū)心臟驟停后綜合征患者集束化治療質(zhì)量的因素.pdf

1、目的:調(diào)研蘇州地區(qū)心臟驟停后綜合征(PCAS)患者集束化治療的實(shí)施情況，以及與救治醫(yī)療單位人力資源、設(shè)備配置、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師相關(guān)理念的關(guān)系，為提高PCAS患者規(guī)范化治療質(zhì)量提供臨床資料。
　　方法:采用回顧性隊(duì)列研究的方法，收集2013年1月-10月期間，蘇州地區(qū)11家二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)收治的院內(nèi)和院外心臟驟停(CA)患者的資料。根據(jù)Utstein模式采集患者的一般資料，以及心臟驟停后72小時(shí)內(nèi)集束化治

2、療指標(biāo)—體溫(T)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、末梢血氧飽和度(SPO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血糖(Glu)和中心靜脈壓(CVP)等數(shù)值，并評(píng)價(jià)其總體達(dá)標(biāo)情況。根據(jù)患者所在醫(yī)院的地域，將患者分為市區(qū)和縣級(jí)醫(yī)院組，比較兩組患者集束化治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的差異;同時(shí)，分析兩組患者監(jiān)測(cè)技術(shù)開展情況，調(diào)研兩組患者所在救治醫(yī)院人力資源和設(shè)備配備情況，以及監(jiān)護(hù)室醫(yī)生對(duì)PCAS患者集束化治療的認(rèn)知程度。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素Logistic

3、分析，觀察上述指標(biāo)對(duì)CA后6小時(shí)內(nèi)集束化治療達(dá)標(biāo)的影響。
　　結(jié)果:共有52例CA患者進(jìn)入本研究，其中市區(qū)醫(yī)院患者18例，縣級(jí)醫(yī)院34例。CA后72小時(shí)內(nèi)SPO2達(dá)標(biāo)率最高(93.8％);MAP、Glu達(dá)標(biāo)率較低，分別為67.6％和57.3％;PaCO2、TH達(dá)標(biāo)率最低，分別為35.3％和19.2％。比較兩組患者上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)院組SPO2、Glu、TH達(dá)標(biāo)率明顯高于縣級(jí)醫(yī)院組，而縣級(jí)醫(yī)院組MAP的達(dá)標(biāo)率則高于市區(qū)醫(yī)院

4、組（P值均＜0.05）。
　　分析影響PCAS患者集束化治療質(zhì)量的因素發(fā)現(xiàn)，ICU床護(hù)比和核心體溫的記錄頻率與CA后6小時(shí)內(nèi)TH是否達(dá)標(biāo)相關(guān);ICU床位醫(yī)生比以及醫(yī)生救治理念與CA后6小時(shí)內(nèi)血糖是否達(dá)標(biāo)相關(guān);而血?dú)夥治鰴z測(cè)頻數(shù)與CA后6小時(shí)內(nèi)PaCO2是否達(dá)標(biāo)相關(guān)。將具有統(tǒng)汁學(xué)意義的變量納入多因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)核心體溫記錄頻率是影響CA后6小時(shí)內(nèi)體溫達(dá)標(biāo)的獨(dú)立影響因素;而血?dú)夥治鰴z測(cè)頻數(shù)是影響6小時(shí)內(nèi)PaCO2達(dá)標(biāo)的獨(dú)