重慶地區(qū)多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎合并癥的分析.pdf

1、目的：
　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中以多發(fā)性硬化及視神經(jīng)炎最常見，被認為是由自身免疫介導(dǎo)的慢性疾病。由于MS及NMO合并其他疾病的發(fā)病率逐漸增高，關(guān)于慢性疾病與合并癥的研究逐漸得到重視，但目前對二者之間的關(guān)系尚未明確。本課題以重慶地區(qū)MS及NMO患者為研究對象，旨在分析合并癥對MS及NMO臨床特征的影響，協(xié)助兩者疾病的診斷和治療以及判斷預(yù)后。
　　方法：
　　根據(jù)2010年McDonald診斷標準及2006年Winge

2、rchuk等推薦的NMO診斷標準，選取符合診斷及臨床資料完整的MS患者230例、NMO患者42例為研究對象。統(tǒng)計患者的一般臨床資料、MRI病灶特征及合并癥種類及數(shù)量，分析合并癥對患者病程、首發(fā)年齡、確診年齡及疾病復(fù)發(fā)次數(shù)的影響。
　　結(jié)果：
　　1）MS患者有合并癥者占59.6％，最常見的疾病為高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、腦血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、貧血、肺部及泌尿系感染等。
　　2）MS與其他自身免疫性疾病之間可

3、能有共同的致病因素及發(fā)病機制，合并其他自身免疫性疾病的 MS患者其確診年齡較無合并癥患者晚，二者之間有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。
　　3）合并血管相關(guān)、骨骼肌肉、消化系統(tǒng)等軀體性疾病及精神性疾病的 MS患者，與無合并癥組相比，首發(fā)年齡延遲、所需確診時間延長，并且均有較長的病程及復(fù)發(fā)次數(shù)增多（p<0.05）。
　　4）MS治療過程中易合并多種感染性病變，如病毒性肝炎和結(jié)核等特異性感染及肺部、泌尿道感染；以及合并多種與激素副作

4、用相關(guān)疾病，主要有電解質(zhì)紊亂、骨髓抑制、藥物性肝功能損害、骨質(zhì)疏松。
　　5）NMO的臨床診斷目前主要依靠脊髓炎、視神經(jīng)炎的臨床癥狀及頭顱、脊髓MRI，臨床依靠AQP4抗體檢測確診NMO較少。頭顱MRI多正常（59.5%），脊髓多累及≥3及椎體節(jié)段，而MS累及>3及椎體節(jié)段者占15.4%，顱內(nèi)病灶多位于深部白質(zhì)，為典型的長軸垂直于側(cè)腦室的脫髓鞘病變。
　　6）NMO患者有合并癥者占69%，與無合并癥患者相比，隨著合并癥數(shù)量的

5、增多，NMO患者發(fā)病年齡及確診年齡延遲、病程延長、復(fù)發(fā)次數(shù)增多。
　　7）61.9%患者在病程后期隨著病程的延長，發(fā)展為行走困難，甚至雙下肢癱瘓。有7例患者同時有行走困難、大小便障礙及雙眼或單眼失眠，且與三種癥狀單獨存在相比，平均病程最長（p<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1）MS與NMO是兩種不同的疾病，臨床診斷時應(yīng)注意區(qū)分，AQP4抗體有助于二者的鑒別。
　　2）MS患者易合并其他疾病，并且合并癥的存在會影響

6、MS的臨床特征，診療過程中應(yīng)重視合并癥對MS的影響，以免延誤診斷及治療。在治療過程中需注意激素的用量，以免因藥物副作用導(dǎo)致其他疾病。
　　3）MS可與多種自身免疫性疾病合并存在，當患者確診為某一種自身免疫性疾病或者體內(nèi)自身免疫性抗體水平異常時，應(yīng)注意其他自身免疫性疾病的存在，以免造成漏診，延誤病情。
　　4）NMO患者臨床癥狀較MS嚴重，預(yù)后及生活質(zhì)量均較MS差。合并癥的存在可以影響NMO的臨床特征，導(dǎo)致NMO確診時間延遲，