急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平與冠脈病變SYNTAX評分相關性的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過對比觀察不同同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平的急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者的冠脈造影結果,分析同型半胱氨酸水平與冠脈病變嚴重程度(以SYNTAX評分表示)的關系,探討同型半胱氨酸水平與急性冠脈綜合征患者冠脈病變的相關性,病情評估及預后判斷的臨床參考價值。
   方法:入選2012年7月到2012年12月之間就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內五科的ACS患者

2、且行冠狀動脈造影檢查明確冠脈病變的連續(xù)病例94例作為研究對象。根據患者入院時血同型半胱氨酸水平分為正常同型半胱氨酸水平組(0<血同型半胱氨酸≤15mol/L,A組)和高同型半胱氨酸水平組(血同型半胱氨酸>15μmol/L,B組)。A組57例,其中男性34例,女性23例,年齡39-83歲(平均年齡60.1±9.8歲);B組37例,其中男性26例,女性11例,年齡42-84歲(平均年齡60.1±10.4歲)。比較A組與B組的冠脈造影SYNT

3、AX評分水平,并分析ACS患者血同型半胱氨酸(HCY)水平與冠脈造影SYNTAX評分(即冠狀動脈病變嚴重程度)的相關性。
   所有患者均于入院時采集病史資料,測量血壓,計數心率,采集靜脈血行血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、腎功能、電解質等檢查。急性心肌梗死患者被診斷為急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)24小時內,每2小時測定一次心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ,此后每天測一次,持續(xù)7天,得

4、出心肌酶及cTnⅠ峰值水平;入院后第二天清晨抽取靜脈血行肝功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白等檢查,并于病情穩(wěn)定后行超聲心動圖檢查,以左心室射血分數(LVEF)等指標評價心臟功能。所有患者均行冠脈造影檢查,并且造影結果以SYNTAX score表示。所有患者入院后均給予常規(guī)抗凝、抗血小板聚集、擴冠、調脂等治療。所有數據均應用SPSS19.0軟件包進行統計學處理,所有分析以P<0.05為差別有統計學意義。
   結果:

5、
   1.A、B兩組的基本情況比較:A、B兩組患者的年齡、性別、體重指數、高血壓史、糖尿病史、腦梗塞病史、冠心病家族史、吸煙史、用藥史、不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的構成比、入院時收縮壓、舒張壓、心率、血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應蛋白、血鉀、D-Dimer、左室射血分數等方面比較均無顯著性統計學差異(P>0.05)。A、B兩組患者肌酐水平分別為70.458±14.665μmol/L

6、和77.290±15.200μmol/L,P=0.032,差別有統計學意義。
   2.A、B兩組的冠脈病變程度比較:A組的SYNTAX評分為13.772±9.490,高水平同型半胱氨酸組(B組)的SYNTAX評分為18.987±9.699,A、B兩組的SYNTAX評分差別有統計學意義(P=0.003),即正常同型半胱氨酸水平組ACS患者的SYNTAX評分低于高同型半胱氨酸水平組ACS患者的SYNTAX評分。A組冠脈造影顯示有單

7、支病變23人(40.4%),多支病變34人(59.6%);高水平同型半胱氨酸組(B組)冠脈造影顯示有單支病變5人(13.5%),多支病變32(86.5%)人。A、B兩組的病變血管數構成比差別有統計學意義(P=0.005),即高水平同型半胱氨酸組ACS患者的嚴重血管病變數(多支病變)多于正常水平同型半胱氨酸組。
   3.ACS患者血同型半胱氨酸水平與SYNTAX評分有相關性,spearman相關系數為0.337,P=0.001,

8、P<0.05,有統計學意義。
   4.SYNTAX評分Logistic回歸分析顯示:在校正了年齡、性別、同型半胱氨酸水平、高敏C反應蛋白、心肌酶CKMB、cTnⅠ峰值、血清肌酐、血糖因素的影響后,年齡和HCY水平是與冠脈病變嚴重程度(即SYNTAX評分高低)相關的危險因素。年齡Exp(B)值為1.074,P=0.009,P<0.05,有統計學意義。同型半胱氨酸(HCY)水平的Exp(B)值為1.067,P=0.045,P<0.

9、05,有統計學意義。性別、高敏C反應蛋白、心肌酶CKMB、cTnⅠ、血清肌酐、CHOL、血糖的統計結果P值大于0.05,無統計學意義。
   5.院外90天隨訪MACE發(fā)生率結果:B組有7件(18.9%),A組有2件(3.5%),P=0.034,P<0.05,有統計學意義。其中A、B兩組再血管化治療分別為31(54.4%)和17(45.9%),P=0.424,差別無統計學意義。
   結論:
   急性冠脈綜合征

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