hs-CRP、Lp(a)、UA與冠脈病變程度性關性研究.pdf

1、研究背景和目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatherosclerotic heart disease,CHD)簡稱冠心病,是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一,在我國冠心病已成為最常見的心血管疾病病種,并且它的發(fā)病年齡呈日益年輕化趨勢,其發(fā)病率和死亡率也有增加的趨勢。因此,對CHD進行預防、早期診斷、早期治療的研究具有重要意義。研究證明冠心病的發(fā)生發(fā)展與眾多的危險因素有關。早期的大量研究發(fā)現(xiàn)了200多個與冠心病有關的危險因

2、素,起主要作用的有性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、體力活動減少、肥胖等,通過干預這些危險因素可以大大降低冠心病的發(fā)病率及改善其預后。然而部分人群對上述危險因素給予積極有效的控制后,急性冠脈事件發(fā)病率及死亡率仍在上升。近年來大量的流行病學及實驗研究發(fā)現(xiàn),冠心病的發(fā)生發(fā)展還有其他一些危險因素,這些新的危險因素的發(fā)現(xiàn)為冠心病的防治提供了新的方向。目前,血清高敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protei

3、n,hs-CRP)、脂蛋白a(lipoprotein(a),Lp(a))、血尿酸(uric acid,UA)水平升高與冠心病的關系受到越來越多的學者關注。國外初步的研究表明它們與冠心病的發(fā)生發(fā)展有某些關聯(lián)性,但國內在這方面的研究報道較少,hs-CRP、Lp(a)、UA三個指標聯(lián)合檢測與冠狀動脈病變程度的相關性分析未見報道。因此,本研究旨在探討hs-CRP、Lp(a)、UA這三個指標是否為冠心病的危險因素及其與冠狀動脈病變程度的關系。

4、r>　　 研究方法:收集我院擬診或確診為冠心病患者813例,所有患者進行心電圖、心臟超聲及生化檢查,排除心房纖維顫動、腦血管病、肝腎功能異常、內分泌紊亂、甲狀腺功能異常、凝血功能異常以及感染性疾病。入選對象予行選擇性冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)后,根據(jù)造影結果是否有冠狀動脈狹窄=50％分為冠心病組和正常組(0支病變組)。對冠心病組進一步根據(jù)冠狀動脈病變的支數(shù)分為1支病變組、2支病變組、3支病變組、4

5、支病變組。同時按冠狀動脈狹窄程度評價每位冠心病患者的冠脈狹窄積分(coronary stenosis score,CSS)。
　　 對所有研究對象的性別、年齡、體重、吸煙、血壓等指標進行測量和統(tǒng)計。全部患者于采血前1天晚上進食普通食物,然后禁食12h,于清晨采集肘靜脈血2ml進行血清分離。采用全自動生化分析儀檢測血糖(bloodsugar,BS)、血清總膽固醇(Cholesterol,CH)、甘油三酯(Triglyeride,T

6、G)、低密度脂蛋白(Low density lipoproteins Cholesterol,LDL-ch)、Lp(a)、hs-CRP、UA。
　　 計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,采用x2檢驗進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示,兩組間計量資料比較采用t檢驗;多組間計量資料比較采用單因素方差分析方法,進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。若不服從正態(tài)分布或方差不齊,則采用秩和檢驗方法,數(shù)據(jù)用平均秩次表示。各因素與冠脈病變

7、程度的相關分析采用spearman相關分析。冠心病危險因素分析采用二分類Logistic回歸分析,所有統(tǒng)計處理均用SPSS13.0軟件運行,以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 研究結果:(一)、冠心病組和正常組基本情況和生化指標比較:對813例觀察對象進行冠脈造影檢測,發(fā)現(xiàn)754例為冠心病患者(92.74％);59例為正常組(7.26％)冠心病組在男性比例、吸煙比例、體重、BS、TG、LDH-ch、Lp(a)、hs-CRP、U

8、A均較正常組高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (二)、不同冠脈病變支數(shù)各組生化指標的比較:不同冠脈病變支數(shù)各組的血清hs-CRP、Lp(a)、UA、BS、CH、TG、LDH-ch水平均有顯著性差異(P＜0.05)。其中,hs-CRP、Lp(a)、UA、LDH-ch水平由低到高依次為:0支病變組、1支病變組、2支病變組、3支病變組、4支病變組;CH水平由低到高依次為:0支病變組、2支病變組、1支病變組、3支病變組、4支

9、病變組;TG水平由低到高依次為:0支病變組、4支病變組、1支病變組、3支病變組、2支病變組;BS水平由低到高依次為:2支病變組、1支病變組,0支病變組、3支病變組、4支病變組。
　　 (三)、冠脈病變程度與各項生化指標的相關性:血清hs-CRP、Lp(a)、UA、BS、CH、LDH-ch水平與冠脈病變支數(shù)呈顯著性正相關(P＜0.05),TG則與冠脈病變支數(shù)無明顯相關性(P＞0.05)。Hs-CRP、Lp(a)、BS、CH、LDH

10、-ch與冠脈狹窄積分呈顯著性正相關(P＜0.05),TG、UA則與冠脈病變支數(shù)無明顯相關性(P＞0.05)。
　　 (四)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA與冠脈病變程度的關系:高hs-CRP組患者的冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄積分均顯著高于正常hs-CRP組(P＜0.05)。高Lp(a)組患者的冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄積分均高于正常Lp(a)組(P＜0.05)。高UA組患者的冠脈病變支數(shù)略高于正常UA組,而正常UA組的冠脈狹窄積分略

11、高于高UA組,但均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　 (五)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA是否是冠心病的獨立危險因素的分析:Logistic回歸分析結果表明hs-CRP、Lp(a)、UA均為冠心病的獨立危險因素(P＜0.05)。傳統(tǒng)危險因素如性別、高血壓、LDH-ch也再次證實為冠心病的獨立危險因素(P＜0.05)。
　　 (六)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA三個危險因素的聚集與冠心病的關系:不同的危險因素聚

12、集個數(shù)組,其冠脈病變支數(shù)及狹窄積分均存在顯著性差異(P＜0.05)。隨著危險因素聚集個數(shù)的增加,冠脈病變支數(shù)及冠脈狹窄積分均增加。Spearman相關分析顯示,危險因素聚集個數(shù)與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度存在一定的正相關(P＜0.05),危險因素聚集個數(shù)越多,累及的冠脈病變支數(shù)越多,狹窄程度也越重。
　　 主要結論:(一)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA升高為冠心病的獨立危險因素。
　　 (二)、冠心病患者血清hs-CR