股四頭肌保留入路用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　1974年，世界上骨科學(xué)界報道了第一例全膝關(guān)節(jié)置換，自此之后，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種先進(jìn)的，能夠有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段得到了飛速的發(fā)展。經(jīng)過30年的飛速發(fā)展，目前髕骨旁內(nèi)側(cè)入路作為主流的操作入路得到廣泛的應(yīng)用，因為，髕骨旁內(nèi)側(cè)入路能夠展現(xiàn)良好的手術(shù)視野和提供足夠的操作空間。但是髕骨旁內(nèi)側(cè)入路能夠提供良好的手術(shù)暴露視野是因為其破壞了股四頭肌及相關(guān)韌帶同時將髕骨翻開。因此21世紀(jì)初期，人工全膝關(guān)節(jié)的微創(chuàng)術(shù)式

2、等被關(guān)節(jié)外科醫(yī)生提出。根據(jù)大量研究表明，股四頭肌保留入路的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠提供能快的術(shù)后康復(fù)、更少的手術(shù)出血，更大的膝關(guān)節(jié)活動度以及更少的圍手術(shù)期疼痛感。然而，仍然有一些研究提出了股四頭肌保留入路的微創(chuàng)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會帶來大量的并發(fā)癥。因此，股四頭肌保留入路的微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇與否，得到了越來越多的研究人員的關(guān)注。
　　研究目的:
　　本文通過對股四頭肌保留入路應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展進(jìn)行綜述，并通過納

3、入現(xiàn)有的、所有的隨機(jī)臨床研究來對股四頭肌保留入路應(yīng)用于全膝置換術(shù)的臨床預(yù)后進(jìn)行薈萃分析與系統(tǒng)回顧來比較股四頭肌保留入路和傳統(tǒng)髕骨旁入路在術(shù)后短期及長期隨訪的臨床療效差異。以期指導(dǎo)臨床關(guān)節(jié)外科醫(yī)生選擇更加合適的入路來完成人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　研究方法:
　　本文通過網(wǎng)絡(luò)對PubMed，Embase，Cochrane Library,以及Web of Science等數(shù)據(jù)庫對從1990年至2016年8月期間所有相關(guān)的研究進(jìn)行

4、檢索。檢索的關(guān)鍵詞包括:“total knee replacement”、“total kneearthroplasty”、“quadriceps muscle-sparing”。通過閱讀全文，對其文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的了解后，對其研究結(jié)果進(jìn)行分析，所有相關(guān)的隨機(jī)對照研究被納入至meta分析，利用RevMan5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)型變量通過對于加權(quán)均數(shù)差(WMD)和95％可信區(qū)間(CI)進(jìn)行報告，二分類變量通過危險度(OR)值和95％可信

5、區(qū)間(CI)報告，異質(zhì)性通過I2檢驗進(jìn)行。
　　研究結(jié)果:
　　本文總共納入7篇RCT，共520條膝關(guān)節(jié)，根據(jù)合并效應(yīng)量后結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后疼痛VAS評分、直腿抬高情況以及術(shù)后KSS評分等在兩組之間無明顯差異，其余評價指標(biāo)通過合并后均無明顯差異。與此同時，股四頭肌保留入路容易出現(xiàn)更多的極端現(xiàn)象或失敗案例。
　　研究結(jié)論:
　　股四頭肌保留入路因其手術(shù)原理的特征具有以下不足:
　　(1)手術(shù)視野暴露過小，手術(shù)操作