超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯的引導(dǎo)方式發(fā)生了根本的變革。本研究旨在觀察超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后鎮(zhèn)痛的效果、不良反應(yīng)及患者的滿(mǎn)意度。并進(jìn)一步探討不同自控鎮(zhèn)痛(PCA)給藥模式的鎮(zhèn)痛效果、用藥量、患者滿(mǎn)意度，尋找合適的給藥模式，為臨床使用提供參考。
　　 方法：
　　 第一部分：選擇ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下行單側(cè)TKA術(shù)患者50例。術(shù)后，采用便攜式二維超聲

2、儀，頻率為6～13MHz的線陣探頭，行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)旁置管，持續(xù)泵注0.25％布比卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h、72h靜息疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和第3d持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、肌力分級(jí)、局麻藥用量、患者滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　 第二部分：選擇ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，擇期硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下完成單側(cè)TKA術(shù)患者60例，行超聲引導(dǎo)股神經(jīng)置管后，隨機(jī)分為不同PCA給藥模式的三組：A組：

3、負(fù)荷劑量15ml，背景劑量2ml/h，PCA每次4ml，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)4d；B組：負(fù)荷劑量15ml，無(wú)背景劑量，PCA每次5ml，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)4d；C組：負(fù)荷劑量15ml，背景劑量2ml/h，PCA每次4ml，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)2d，后改為無(wú)背景劑量，PCA每次5ml，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)2d。所用藥物為0.3%羅哌卡因240ml。記錄三組患者靜息、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS、肌力分級(jí)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、局麻

4、藥用量、PCA按壓次數(shù)及患者滿(mǎn)意度。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)靜息VAS評(píng)分均低于3分。與4hVAS評(píng)分(0.9±0.4)比較，12h靜息(1.8±0.6)及第3d持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)(1.6±0.8)VAS評(píng)分增高，(P＜0.05)?；贾g(shù)后24h、48h、72h、96h股四頭肌肌力均達(dá)到3級(jí)，不影響患者主動(dòng)功能訓(xùn)練?；颊卟急瓤ㄒ?d總用量為219.9±8.8ml，PCA按壓次數(shù)為9.3±2.2次，6例患

5、者需加用鎮(zhèn)痛藥物。不良反應(yīng)發(fā)生率低（尿潴留5/50，惡心3/50），患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度高。
　　 第二部分：三組患者術(shù)后靜息、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者肌力均良好，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者尿潴留、惡心發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，無(wú)嘔吐、低氧、瘙癢及局麻藥中毒病例。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛4d的羅哌卡因總用量A組大于B組、C組(P＜0.05)，而B(niǎo)組、C組用量無(wú)差別；PCA總

6、按壓次數(shù)A組最少，B組最多，C組居中；0～24h，24～48h患者PCA按壓次數(shù)B組多于A組、C組，而48～72h，72～96h患者PCA按壓次數(shù)A組少于B組、C組。三組患者加用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組很滿(mǎn)意例數(shù)少于A組、C組。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分：超聲引導(dǎo)下0.25%布比卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果良好，對(duì)下肢肌力影響輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿(mǎn)意度高，是TKA