血紅蛋白水平對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的影響.pdf

1、目的： 探索血紅蛋白水平對(duì)國人急性冠脈綜合征住院期和隨訪期的預(yù)后影響。 方法： 入選自2003年1月至2006年12月期間的急性冠脈綜合征患者736例，依據(jù)入院后第一次血紅蛋白水平（Hb），分為三組：貧血組（Hb<120g/l）、正常血紅蛋白組（120g/l≤Hb<160g/l）和高血紅蛋白組（Hb≥160g/l）。進(jìn)一步將這些患者分為ST段抬高心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTEACS）

2、兩組。STEMI組根據(jù)同樣方法分為3組，NSTEACS組則分為貧血組（Hb<120g/l）及非貧血組（Hb≥120g/l）。觀察患者在住院期和隨訪期心血管不良事件（死亡、充血性心力衰竭、再缺血住院、心肌梗死/再梗、腦卒中）發(fā)生率。 結(jié)果： 在住院期間，所有患者中貧血組180例住院期間死亡35例（20％），18例（10.6％）發(fā)生充血性心力衰竭，正常血紅蛋白組48例（9.3％）死亡，31例（6.0％）發(fā)生心力衰竭，高血紅蛋

3、白組死亡與心力衰竭均為1例（4.3％），住院期間未發(fā)生腦卒中、心肌梗死/再梗事件。貧血組的死亡率及總心血管不良事件發(fā)生率高于另兩組(p<0.001)，而住院期間充血性心力衰竭的發(fā)生率三組間無明顯差異（p=0.101）；STEMI組共466例患者。貧血組119例住院期間死亡27例（22.7％），住院期間15例發(fā)生心力衰竭（12.6％）；正常血紅蛋白組331例死亡38例（11.5％），心力衰竭28例（8.5％）；高血紅蛋白組16例死亡1例（

4、6.3％），心力衰竭1例（6.3％）。三組之間比較，其死亡率和所有心血管事件不良事件發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p分別為0.007、0.006），而組間心力衰竭發(fā)生率無明顯差異（p=0.376）。NSTEACS組共270例患者，貧血組61例，住院期間死亡8例（13.1％），發(fā)生心力衰竭3例（4.9％）；非貧血組209例，住院期間死亡10例（4.8％），發(fā)生心力衰竭3例（1.4％）。二組之間死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.022），而心力衰竭及住

5、院期間總心血管不良事件發(fā)生率均無明顯差異（p分別為0.131及0.053）。分別對(duì)總體、STEMI及NSTEACS分別進(jìn)行Logistic回歸，在排除其他因素（如年齡、既往PCI術(shù)等）影響后發(fā)現(xiàn)Hb不能作為判斷急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 對(duì)417例患者隨訪25.48±14.42月，隨訪期間死亡36例（8.63％），充血性心力衰竭36例（8.63％），再缺血住院86例（20.6％），心肌梗死/再梗11例（2.64％

6、），腦卒中18例（4.32％），總心血管不良事件159例（38.13％）。進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示貧血患者生存率低于非貧血患者，Log-rank檢驗(yàn)兩兩組間比較可以發(fā)現(xiàn)在貧血與正常血紅蛋白組中的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。但Cox回歸發(fā)現(xiàn)年齡（OR 1.093,95％ CI 1.033-1.157，P=0.002）和肌酐（OR 1.010 95％ CI 1.002-1.019，P=0.017）是影響患者生存

7、率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血紅蛋白水平仍無直接影響（P=0.532）。不過貧血是隨訪期間總心血管不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.013），貧血患者隨訪期間無事件生存率低于無貧血患者。其它影響心血管事件的因素還有既往心肌梗死（OR 1.478，95％CI 1.085-2.015，P=0.013）以及心超所示射血分?jǐn)?shù)(OR 0.98，95％CI 0.963-0.997，P=0.02)。 結(jié)論： 1）貧血患者住院期間死亡、充血