公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究.pdf

1、改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)現(xiàn)了舉世矚目的高速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平也走上了一個(gè)新的臺(tái)階。隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高以及衛(wèi)生健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量也越來(lái)越難以滿足全社會(huì)人民群眾的總體需求，“看病難、看病貴”更是成為了一個(gè)難以解決的社會(huì)突出問(wèn)題?；谶@樣的社會(huì)背景下，公立醫(yī)院改革一直是中央、地方各級(jí)政府所關(guān)注的重要課題，在一年一度的兩會(huì)上，都會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革展開(kāi)積極地討論。2015年間中央就出臺(tái)了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

2、規(guī)劃綱要(2015-2020年)》、《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》等多項(xiàng)文件，力求深化公立醫(yī)院改革，突出公立醫(yī)院發(fā)展的公益性，以推進(jìn)基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化。在公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)中，財(cái)政投入規(guī)模不斷擴(kuò)大，但衛(wèi)生資源配置仍然不均衡，看病難、看病貴這一嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題仍然沒(méi)能解決。公立醫(yī)院應(yīng)展現(xiàn)出的公益性一度被市場(chǎng)化的浪潮掩蓋，造成了公立醫(yī)院資源配置的不均衡配給，資源利用效率欠佳，城鄉(xiāng)地區(qū)

3、之間衛(wèi)生資源差距過(guò)大的不均衡現(xiàn)象，影響了公立醫(yī)院在社會(huì)運(yùn)行中應(yīng)發(fā)揮的公共服務(wù)角色，影響了公立醫(yī)院改革的效果。我國(guó)公立醫(yī)院是公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要供給者，資源配置的公平性和有效性直接影響著公立醫(yī)院公益性的釋放，也直接影響著我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化的戰(zhàn)略目標(biāo)。
　　在此背景下，本文從醫(yī)療資源配置的角度對(duì)公立醫(yī)院改革展開(kāi)研究，希望通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置來(lái)更好的推進(jìn)公立醫(yī)院改革步伐。本文以公共產(chǎn)品、資源配置、福利最大化理論為依據(jù)，論述了政

4、府均衡配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的理論依據(jù)，梳理了公立醫(yī)院改革歷程及發(fā)展現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院改革實(shí)踐的邏輯分析和數(shù)據(jù)收集，得出通過(guò)近些年的財(cái)政投入和政策支持，公立醫(yī)院發(fā)展整體狀況在資源供給和服務(wù)能力方面都得到了穩(wěn)步提升，但仍然存在衛(wèi)生資源配置公平性和有效性的問(wèn)題，省市級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)基層公立醫(yī)院在資金、物力、人力方面都存在較大差距，衛(wèi)生資源整體效益并沒(méi)有全面釋放。本文還利用泰爾指數(shù)、DEA測(cè)算的實(shí)證分析方法分別觀察了各省份地區(qū)之間衛(wèi)生資源分配公平

5、性和資源利用有效性的問(wèn)題。從全國(guó)來(lái)看，東、中、西部地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生資源分配差距過(guò)大，西部地區(qū)在衛(wèi)生支出、床位數(shù)、人員配備等資源上與東部地區(qū)存在較大差距，公平性有待提高，且資源利用效率也存在差距，西部地區(qū)政府財(cái)政支出普遍規(guī)模不足，而中東部地區(qū)則存在規(guī)模過(guò)大的現(xiàn)象。從各省份角度來(lái)看，各地區(qū)都存在地區(qū)內(nèi)部發(fā)展的不均衡現(xiàn)象，醫(yī)療資源配置公平性和有效性仍然受到質(zhì)疑，資源利用效率不夠理想，阻礙了公立醫(yī)院改革步伐。
　　為更好地發(fā)揮公立醫(yī)院公益

6、性的社會(huì)效益，改變當(dāng)前這種衛(wèi)生資源配置形勢(shì)，我國(guó)要積極從政府責(zé)任、財(cái)政投入、統(tǒng)籌資源、培養(yǎng)人才、加強(qiáng)信息化和醫(yī)保建設(shè)等方面深入公立醫(yī)院改革。逐漸強(qiáng)化政府協(xié)調(diào)資源能力，完善政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)機(jī)制和財(cái)政評(píng)價(jià)機(jī)制，從總量和效率兩方面提高財(cái)政投入水平，制定財(cái)政優(yōu)惠政策加以引導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源，建立資源共享機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)人才下基層服務(wù)，做好信息建設(shè)和醫(yī)保政策支持，從人、才、物三方面全面提高衛(wèi)生資源配置總量，提高資源結(jié)構(gòu)合理性