大連某大學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科住院患者血糖的管理情況.pdf

1、背景:在中國(guó)糖尿病(DM)有著較高的患病率，患病總?cè)藬?shù)約1.1億人，18歲以上人群DM前期的患病率高達(dá)50.1％，同時(shí)，高血糖又作為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以在伴有心血管疾病的住院患者中加強(qiáng)血糖的管理對(duì)降低糖代謝異常所致的并發(fā)癥是具有重要意義的。目前，在非內(nèi)分泌科室中血糖的管理狀況尚不明確，因此了解在心內(nèi)科住院同時(shí)合并DM的患者血糖管理的現(xiàn)狀及糖代謝異常的治療情況對(duì)于改善他們的預(yù)后是十分重要的。
　　目的:研究大連某大學(xué)醫(yī)院2

2、013年度心內(nèi)科住院患者中既往有DM史者、入院后新診斷的DM者的現(xiàn)狀及他們的血糖管理情況。
　　方法:以該科2013年度共收治的4290例患者的臨床資料為研究對(duì)象，收集這些患者的臨床數(shù)據(jù)，包括年齡、性別，有無(wú)DM史，入院方式，入院診斷，空腹血糖(FPG)，2小時(shí)血糖1(2hPG)，糖化血紅蛋白(HbA1C)，內(nèi)分泌專(zhuān)科會(huì)診、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)(MBG)指標(biāo)。利用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0

3、.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.收集的4290例數(shù)據(jù)中，男性2127例(49.6％)，平均年齡(64.1±12.8)歲;由急診入院者816例(19.0％)，由平診入院者3474例(81.0％);
　　2.既往有DM史的患者1041例(占所有DM患者的89.3％)，入院后新診斷的DM125例(10.7％)。入院前有DM史的患者的比率明顯高于入院后新診斷的DM患者比率，(x2=44.259，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。4290例患者中共有1169例進(jìn)行HbA1C檢查，占所有入院患者的27.2％;4211例進(jìn)行FPG檢查，占所有入院患者的98.2％;僅有228例進(jìn)行2hPG檢查，占所有入院患者的5.3％。對(duì)于有DM史者有523例檢查HbA1c(50.2％)，1021例檢查FPG(98.1％)，31例檢查2hPG(3.0％)，619例進(jìn)行MBG檢查(59.5％)。對(duì)于入院后新診斷的DM患者，有85人檢查HbA1c(68.0％)，所有125例均檢查F

5、PG，但僅有75例檢查了2hPG(60.0％)，61例進(jìn)行MBG檢查(48.8％)。入院新診斷的DM患者HbA1C的檢測(cè)率較既往有DM病史者無(wú)明顯增高，(x2=4.069，P=0.053)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而入院新診斷的DM患者2hPG的檢測(cè)率明顯高于既往有DM病史者，(x2=264.281，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往有DM史患者行MBG檢測(cè)率同入院新診斷的DM患者比較，(x2=1.451，P=0.262)，兩者之間無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義。
　　3.住院期間有329例DM患者請(qǐng)內(nèi)分泌專(zhuān)科進(jìn)行會(huì)診(占所有DM患者的28.2％)，其中有DM病史者242例，新診斷DM者87例，二者內(nèi)分泌專(zhuān)科會(huì)診率相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=52.127，P＜0.001)，提示入院新診斷患者接受內(nèi)分泌會(huì)診率顯著高于既往有DM患者。會(huì)診后有231例檢查HbA1C(占所有請(qǐng)會(huì)診患者的70.2％)，227例進(jìn)行MBG(69.0％)，327例檢查FPG(99.4％)，70例檢查2hPG(

7、21.3％)，其中有DM病史者171例檢查HbA1C(占有DM病史且請(qǐng)會(huì)診者的70.7％)，進(jìn)行MBG174例(71.9％)，檢查FPG240例(99.2％)，檢查2hPG18例(7.4％)。新診斷DM患者中，檢查HbA1C60例(占新診斷且請(qǐng)會(huì)診者的69.0％)，進(jìn)行MBG53例(60.9％)，全部檢查FPG;檢查2hPG者52例(60.0％)。
　　4.入院患者中有1409例因患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)入院(占所有患

8、者的32.8％)，418例檢查HbA1C(29.7％)，1386例檢查FPG(98.4％)，64例檢查2hPG(4.5％)。CHD患者中有DM史及入院檢查新診斷DM者共566例(占所有CHD者40.2％)，其中524例有DM病史(37.2％)，新診斷者42例(3.0％)，請(qǐng)會(huì)診者142例(25.1％)，其中有DM病史者114例(21.8％)，新診斷28例(66.7％)。
　　5.3124例未診斷DM者中有59例未測(cè)FPG，還有34

9、8例FPG值大于或等于6.1 mmol/L，但未查2hPG及HbA1C。
　　6.治療方面，有DM病史者有102例未用藥(9.8％)，其中有48例FPG大于7mmol/L(47.1％)，有患者自行口服中藥46例(包含單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物)，占所有DM史者4.4％，432例應(yīng)用胰島素(41.5％)，其中有189例單獨(dú)應(yīng)用胰島素(18.2％)，243例與口服降糖藥(OAD)聯(lián)合使用(23.3％);單獨(dú)OAD治療者272例(26.1％)。

10、所有OAD治療患者中，有166例服用阿卡波糖(占單獨(dú)OAD的61.0％)，二甲雙胍56例(20.6％)，胰島素促泌劑(包含磺脲類(lèi)及非磺脲類(lèi))50例(18.4％)，二聯(lián)OAD者165例，占所有有DM史者15.9％，使用最多的組合是阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍及阿卡波糖聯(lián)合胰島素促泌劑(分別占36.4％和32.3％)，三聯(lián)OAD19例，占所有有DM史者1.8％，其中二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖及胰島素促泌劑17例(89.5％)。新診斷125例中，有108例

11、進(jìn)行了降糖治療(86.4％)，無(wú)1例應(yīng)用中藥，其中19例應(yīng)用胰島素，占所有新診斷DM患者的15.2％，其中10例單獨(dú)應(yīng)用胰島素(8.0％)，9例與OAD聯(lián)合(7.2％)。單獨(dú)OAD治療者68例(54.4％)，阿卡波糖54例(79.4％)，二甲雙胍7例(10.3％)，胰島素促泌劑(包括磺脲類(lèi)及非磺脲類(lèi))7例(10.3％);二聯(lián)OAD共21例(16.8％)，其中阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍11例(52.4％)，阿卡波糖聯(lián)合胰島素促泌劑5例(23.8