烏司他丁對心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者炎性因子、S100β蛋白及術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的：
　　觀察烏司他丁對體外循環(huán)(CPB)下心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者血漿S100β蛋白及炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素10（IL-10）及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，探討其對腦損傷的影響以及腦保護(hù)機(jī)制。
　　方法：
　　擇期于我院行心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)(二尖瓣置換+主動脈瓣置換術(shù))的患者40例，按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)心功能II一Ⅲ級。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，n=20。均采用靜吸復(fù)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組于麻醉

2、誘導(dǎo)后靜脈泵入烏司他丁1.2萬 U/kg，CPB預(yù)充液中加入烏司他丁0.6萬U/kg，主動脈開放前五分鐘，CPB加入烏司他丁0.6萬U/kg；對照組給予等容量生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)給藥前(T1)、CPB開始后30min(T2)、CPB結(jié)束后30min(T3)、CPB結(jié)束后3h(T4)、CPB結(jié)束后6 h(T5)及術(shù)后24 h(T6)，抽取各組頸靜脈球血，采用ELISA法測定IL-6，IL-10和血清S100β蛋白的濃度。采用簡易智能狀

3、態(tài)量表(MMSE),于術(shù)前1天及術(shù)后第2、7天對患者進(jìn)行評分并判斷是否發(fā)生術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙(早期POCD)。
　　結(jié)果：
　　兩組患者血漿IL-6、IL-10和S100β蛋白的濃度均隨時間發(fā)生變化，在T1為最低值，后逐漸上升，至T3達(dá)峰值，后逐漸下降。而在與對照組的比較中，實(shí)驗(yàn)組中T2-T6時點(diǎn)血漿IL-6和S100β蛋白濃度明顯低于對照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組中IL-6和S100β蛋白濃度的上升幅度小于對照組；實(shí)驗(yàn)

4、組中IL-10濃度明顯高于對照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組中IL-10濃度的上升幅度大于對照組(P<0.05)。POCD發(fā)生率指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組15％（3例），對照組45%（9例），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在發(fā)生POCD病例中S100β蛋白濃度明顯高于未發(fā)生POCD的病例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后可促發(fā)全身炎癥反應(yīng)，引起了IL-6、IL-10等炎性

5、因子水平的升高，炎癥反應(yīng)參與了腦損傷的過程。術(shù)后S100β蛋白的升高程度與早期POCD的發(fā)生有正相關(guān)性，可以作為預(yù)測腦損傷的指標(biāo)。烏司他丁的應(yīng)用可以降低早期POCD的發(fā)生率，與它減少患者術(shù)后促炎性細(xì)胞因子（IL-6）的釋放，同時促進(jìn)抗炎性細(xì)胞因子（IL-10）的分泌，抑制了炎癥反應(yīng)有關(guān)。可以為心外科臨床用藥提供參考。但更大劑量的烏司他丁對于腦損傷的作用效果是否更好以及烏司他丁是否能降低長期POCD的發(fā)生，還需要進(jìn)一步長時間的大樣本量分析