異氟烷和丙泊酚對(duì)青年患者心臟瓣膜置換術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:以青年患者為研究對(duì)象，觀察異氟烷和丙泊酚對(duì)青年患者心臟瓣膜置換術(shù)后早期認(rèn)知功能和血清S100B、NSE和MDA的影響。
　　方法:30例因患風(fēng)心病行瓣膜置換術(shù)的18～45歲的青年患者，隨機(jī)分兩組，異氟烷組（Ⅰ組）15例，丙泊酚組(P組)15例。兩組患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1，芬太尼5μg·kg-1及維庫溴銨0.1mg·kg-1麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后機(jī)控呼吸，在心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下行心內(nèi)直視手術(shù)。Ⅰ組以吸入異氟烷復(fù)合

2、芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨靜脈注射維持麻醉，吸入異氟烷呼末最低肺泡有效濃度(MAC)維持在1.5左右。P組用丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1持續(xù)泵入，復(fù)合芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨靜脈注射維持麻醉。分別于麻醉前(T1)、轉(zhuǎn)機(jī)前即刻(T2)停機(jī)后即刻(T3)、停機(jī)后8h(T4)、停機(jī)后24h(T5)抽血測定血清S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)含量。并于手術(shù)前1天，手術(shù)后第7天應(yīng)用簡易智力量表(MMSE)、

3、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測試，MMSE評(píng)分較術(shù)前基礎(chǔ)值下降1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙發(fā)生。
　　結(jié)果:1.患者一般情況:兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、換瓣個(gè)數(shù)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.S100B:Ⅰ組與P組比較在T1、T2、T5時(shí)點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，T3、T4時(shí)點(diǎn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);組內(nèi)T3、T4時(shí)點(diǎn)S100B濃

4、度分別與T1、T2、T5時(shí)點(diǎn)比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，在T3時(shí)點(diǎn)S100B濃度最高。
　　3.NSE:Ⅰ組與P組比較T3、T4時(shí)點(diǎn)NSE濃度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組內(nèi)T3、T4時(shí)點(diǎn)NSE濃度明顯升高，分別與T1、T2比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　4.MDA:Ⅰ組和P組比較T1、T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)MDA濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，T3時(shí)點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組內(nèi)T3、T4

5、濃度明顯升高，分別與T1、T2、T5比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　5.SAS，SDS，MMSE量表評(píng)估:術(shù)前1d，術(shù)后7d，SAS，SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均＜50分，組間和組內(nèi)比較各時(shí)點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MMSE評(píng)分Ⅰ組和P組比較術(shù)前1d、術(shù)后7d均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較各組的MMSE評(píng)分術(shù)后7d要明顯低于術(shù)前1d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅰ組P＜0.01;P組P＜0.05）。MMSE評(píng)分術(shù)后7d，術(shù)前1

6、d比較，以低于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差確定為發(fā)生了認(rèn)知功能障礙為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，異氟烷組和丙泊酚組都有POCD患者發(fā)生，異氟烷組發(fā)生6例，丙泊酚組發(fā)生4例，經(jīng)四格表資料卡方檢驗(yàn)的精確概率檢驗(yàn)法分析兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:通過異氟烷和丙泊酚對(duì)青年患者心臟瓣膜置換術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響研究，在本實(shí)驗(yàn)觀察例數(shù)內(nèi)得出以下結(jié)論:
　　1.在異氟烷麻醉和丙泊酚麻醉下，青年患者心臟瓣膜置換術(shù)后早期認(rèn)知功能都有下降。
　　2.