烏司他丁對(duì)瓣膜置換術(shù)患者肺臟和腎臟的保護(hù)作用.pdf

1、目的:心臟瓣膜置換術(shù)后肺損傷和腎損傷是心臟外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥。因此,探尋預(yù)防和治療瓣膜置換術(shù)后肺、腎損傷的措施,對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善手術(shù)預(yù)后,有著極為重要的意義。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用一定劑量的烏司他丁,觀察其對(duì)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(RI)和血尿素氮(BUN)和血肌酐(Crea)以及血糖(Glu)、乳酸(Lac)等指標(biāo)的影響,探討烏司

2、他丁對(duì)瓣膜置換術(shù)病人肺臟和腎臟的保護(hù)作用。
　　 方法:收集60例心臟瓣膜置換術(shù)患者,均為首次、擇期接受瓣膜置換手術(shù),且心功能為2～3級(jí),所有患者經(jīng)術(shù)前檢查均排除有肺、肝、腎功能障礙以及凝血功能異常。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜0.45、左室舒張末直徑(LVEDD)＞70 mm、心胸比率＞0.7、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及急癥手術(shù)的患者均排除。隨機(jī)分為烏司他丁組(U組=30例)和對(duì)照組(C組=30例)。烏司他丁組:在劈胸骨前給予烏司他丁

3、1萬(wàn)IU/kg;對(duì)照組:與烏司他丁組同時(shí)點(diǎn),只給予等量生理鹽水。①在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、開放升主動(dòng)脈后10分鐘(T2)、開放升主動(dòng)脈后2h(T3)、開放升主動(dòng)脈后6h(T4)、開放升主動(dòng)脈后12h(T5)抽取動(dòng)脈血?dú)?并記錄動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(RI)以及血糖(Glu)、乳酸(Lac)等指標(biāo);②在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、開放升主動(dòng)脈后24h(T6)、開放升主動(dòng)脈后72

4、h(T7)、開放升主動(dòng)脈后120h(T8)和開放升主動(dòng)脈后168h(T9)抽血測(cè)定血尿素氮(BUN)和血肌酐(Crea),通過對(duì)以上指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較,分析烏司他丁對(duì)瓣膜置換術(shù)病人肺、腎功能以及血糖和乳酸代謝的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1 一般情況的比較
　　 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、性別、體重、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間、CPB的時(shí)間、最低鼻咽部溫度(℃)等方面的差異,均無(wú)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)的比較
　　 (1)在麻醉誘導(dǎo)后(T1),對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的PaO2的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)在開放升主動(dòng)脈后10min(T2)、2h(T3)、6h(T4)和12 h(T5),對(duì)照組的PaO2均低于實(shí)驗(yàn)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)點(diǎn)血氧飽和度(SaO2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

6、)。
　　 3 呼吸指數(shù)RI的比較
　　 (1)在麻醉誘導(dǎo)后(T1),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組呼吸指數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)與T1相比,在開放升主動(dòng)脈后2h(T3)、6h(T4)和12h(T5)三個(gè)時(shí)點(diǎn),對(duì)照組的呼吸指數(shù)均明顯上升(P＜O.01),而實(shí)驗(yàn)組的呼吸指數(shù)則無(wú)明顯上升(P＞0.05);(3)對(duì)照組在開放升主動(dòng)脈后2h(T3)、6h(T4)和12h(T5)的呼吸指數(shù)均明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。

7、r>　　 4 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的比較
　　 (1)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均在開放升主動(dòng)脈后10min開始逐漸下降,并在開放升主動(dòng)脈后6 h(T4)達(dá)到最低水平;(2)對(duì)照組的PaO2/FiO2在開放升主動(dòng)脈后12 h(T5)仍低于術(shù)前正常水平,而實(shí)驗(yàn)組的PaO2/FiO2在開放升主動(dòng)脈后12 h(T5)則回升至接近術(shù)前的正常水平;(3)在開放升主動(dòng)脈后10min(T2)、2h(T3)、6h

8、(T4)和12 h(T5),對(duì)照組的PaO2/FiO2均明顯低于實(shí)驗(yàn)組;(4)對(duì)照組在開放升主動(dòng)脈后10min(T2)、2h(T3)、6h(T4)和12 h(T5)均明顯低于術(shù)前水平(P＜0.01),而實(shí)驗(yàn)組的PaO2/FiO2僅在開放升主動(dòng)脈后6 h明顯低于術(shù)前水平(P＜0.01)。
　　 5 血糖Glu與乳酸Lac的比較
　　 (1)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)點(diǎn)血糖Glu濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)對(duì)照組與

9、實(shí)驗(yàn)組血乳酸Lac濃度,在T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中血漿Lac濃度在T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)均明顯減低(P＜0.05)。
　　 6 血尿素氮BUN與血肌酐Crea的比較
　　 (1)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組病人麻醉誘導(dǎo)后的BUN、Crea差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)對(duì)照組BUN、Crea在術(shù)后1D(T6)、3D(T7)呈上升趨勢(shì),與術(shù)前比

10、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后5D(T8)、7D(T9)基本降至術(shù)前水平;(3)實(shí)驗(yàn)組BUN、Crea在術(shù)后1D升高,其余各時(shí)點(diǎn)均在正常低值范圍變化,與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(4)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組BUN、Crea在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)比較,僅術(shù)后1D、3D的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:通過實(shí)驗(yàn)證明,在心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用烏司他丁對(duì)患者的肺、腎功能具有顯著的保護(hù)作用,還可以降低血乳酸濃度、改