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文檔簡介
1、心力衰竭(簡稱心衰)患者營養(yǎng)不良、惡病質的發(fā)生率高。并且營養(yǎng)不良、惡病質會增加心衰患者并發(fā)癥、再入院、死亡等不良臨床結局風險。因此盡早進行營養(yǎng)評價確定營養(yǎng)問題,或成為改善心衰患者預后的關鍵環(huán)節(jié)。營養(yǎng)評價作為營養(yǎng)管理的首要步驟,選取適合的營養(yǎng)評價手段,準確評價患者營養(yǎng)狀態(tài)尤為重要。普適性營養(yǎng)評價工具在心衰患者中的運用比較廣泛,已得到初步認可,但普適性工具在心衰患者營養(yǎng)評價中的準確性受到患者液體潴留、胃腸道淤血等疾病特征的影響。因此目前心衰
2、患者營養(yǎng)評價工具的“金標準”沒有達成共識,阻礙心衰患者營養(yǎng)不良的流行病學調查以及臨床干預開展。本研究旨在尋找和研制心衰患者的最佳營養(yǎng)評價工具,提高心衰患者營養(yǎng)評價的準確性和對臨床不良結局的預測性,為今后心衰患者進行臨床營養(yǎng)評價及營養(yǎng)干預奠定基礎。
目的:
1.系統(tǒng)評價心衰患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的發(fā)生率。
2.系統(tǒng)評價心衰患者營養(yǎng)評價工具對心衰患者預后的預測性,確定心衰患者營養(yǎng)評價中是否存在1-2種營養(yǎng)評價工
3、具相對優(yōu)于其他工具。
3.根據(jù)心衰患者液體潴留的疾病特點,在最佳普適性營養(yǎng)評價工具的基礎上,研制心衰特異性營養(yǎng)評價量表,并檢驗其信效度。
方法:
1.系統(tǒng)檢索幾大主要英文數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、Web of Science及ScienceDirect。納入所有報道綜合營養(yǎng)評價工具對心衰患者不良臨床結局預測價值的相關文獻,對納入文獻進行定性和定量分析(Meta分析)。并用敏感性分析來驗證本研究陽性結
4、果的可靠性。
2.連續(xù)納入252例心衰患者,在第一階段評價出的最佳營養(yǎng)評價工具(MNA)基礎上,結合心衰疾病特點,研制心衰特異性營養(yǎng)評價工具(MNA-HF):以MNA量表中的18個條目及擬增加的水腫評價條目為自變量,MNA評價結果為因變量,建立Logistic回歸模型。根據(jù)每個條目的權重(回歸系數(shù)),刪除無統(tǒng)計學意義的條目,并重新賦予剩余條目相應分值。以白蛋白為“參照”,根據(jù)ROC曲線劃分改良后量表營養(yǎng)評價的臨界值,形成心衰特
5、異性營養(yǎng)評價工具(MNA-HF)。最后評價MNA-HF信效度,包括其對心衰患者營養(yǎng)評價的特異性、敏感性及不良臨床結局的預測性。
結果:
1.經過系統(tǒng)檢索和篩查,最終納入17篇文獻進行定性分析,11篇文獻進行定量分析。心衰患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險發(fā)生率較高(15%-90%),尤其是重度心衰患者,發(fā)生率高達90%。
2.營養(yǎng)評價工具定義的營養(yǎng)狀態(tài)和心衰患者死亡、再入院、住院時間以及并發(fā)癥等不良臨床結局密切相關,尤
6、其是死亡結局。Meta分析結果顯示,和其他營養(yǎng)評價工具比較,微型營養(yǎng)評價量表(MNA)對心衰患者死亡結局的預測性最強[HR(4.32,95% CI:2.30-8.11)],并且敏感性分析顯示研究結果可靠有效。
3.在第一階段篩選出的MNA基礎上,結合心衰患者疾病特點,經過多次統(tǒng)計測試,確定15項最佳條目,總分0-29分;營養(yǎng)狀態(tài)臨界值劃分如下:營養(yǎng)正?!?2分,22>營養(yǎng)不良風險≥16分,營養(yǎng)不良<16分。信效度分析示:MNA
7、-HF在心衰營養(yǎng)評價中的真實性高于MNA,約登指數(shù)為0.875。Logistic回歸顯示:MNA-HF對再入院合并死亡風險及感染風險具均有預測價值。
結論:
1.心衰患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險發(fā)生率高,為15%-90%,尤其是重度和急性失代償心衰患者其發(fā)生率則高達75%-90%。
2.綜合營養(yǎng)評價工具定義的營養(yǎng)不良對心衰患者的不良臨床結局具有重要預測價值,尤其是MNA,無論是定性還是定量分析均優(yōu)于其他營養(yǎng)評價工
8、具。因此在對心衰患者營養(yǎng)評價的金標準達成共識前,推薦MNA作為心衰患者的最佳普適性營養(yǎng)評價工具。
3.針對心衰患者的疾病特點對營養(yǎng)評價工具進行改良,構建心衰特異性營養(yǎng)評價工具(MNA-HF),在保持MNA簡單、快捷、低花費、非侵入性等優(yōu)點的基礎上,進一步提高了心衰營養(yǎng)評價的真實性及對不良臨床結局的預測性。
營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險是增加心衰患者死亡風險的獨立預測因子。因此確定適合心衰患者的營養(yǎng)評價工具后,亟需開展心衰患者營
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