心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)畢業(yè)論文

1、<p>　　心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　摘要、關(guān)鍵詞、正文 ……………………………………………………1</p><p>　　1.1一般資料………………………………………………………………1</p><p>　　1.2臨床表現(xiàn)…………………………………

2、……………………………1</p><p>　　2.治療………………………………………………………………………</p><p>　　3.護(hù)理………………………………………………………………………</p><p>　　3.1常規(guī)護(hù)理………………………………………………………………2</p><p>　　3.2心理護(hù)理………………………………………

3、………………………2</p><p>　　3.3休息與飲食護(hù)理………………………………………………………3</p><p>　　3.4病情觀察與吸氧護(hù)理…………………………………………………3</p><p>　　3.5用藥護(hù)理………………………………………………………………4</p><p>　　4.討論………………………………………………

4、………………………</p><p>　　參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………</p><p>　　心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)</p><p>　　【摘要】目的 通過(guò)采取積極有效的護(hù)理措施，觀察各種護(hù)理措施的臨床效果。方法采用隨機(jī)觀察法觀察60例心力衰竭患者的護(hù)理過(guò)程，從而總結(jié)出護(hù)理體會(huì)。結(jié)果60例均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，提高了患者疾病晚期的生存質(zhì)

5、量。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)心力衰竭的觀察護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的護(hù)理措施，可以減少心力衰竭的并發(fā)癥，提高治愈率。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】心力衰竭  患者  護(hù)理</p><p>　　心功能不全，又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。是危害生命的急癥之一，在臨床上，引起慢性心功能不全的原因主要

6、為瓣膜病、尤以風(fēng)濕性心瓣膜病居首，其次為冠心病、高血壓、心肌病。 1.臨床資料  </p><p><b>　　1.1一般資料</b></p><p>　　我科收治的心力衰竭患者60例，其中男45例，年齡40～78歲，

7、女15例，年齡42～86歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理其余均取得較為滿意的療效。 1.2 臨床表現(xiàn) </p><p>　　1.2.1　根據(jù)心衰發(fā)生的基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開(kāi)始較多見(jiàn)，以后繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰，單純的右心衰較少見(jiàn)?，F(xiàn)將收縮功

8、能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰的表現(xiàn)，分別予以討論：左心衰竭的癥狀主要表現(xiàn)：為肺循環(huán)淤血、疲勞、乏力、呼吸困難、急性肺水腫。右心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為：胃腸道癥狀、腎臟癥狀、肝區(qū)疼痛呼吸困難、除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面：心臟體征、肝大與壓痛、下垂性水腫、腹水、發(fā)紺、心包積液、更甚會(huì)出現(xiàn)奇脈。全心衰竭癥狀的主要表現(xiàn)為：充血性心力衰竭常并發(fā)心律失常肺部感染、肝能不全、腎功能不全、水與電解質(zhì)紊亂、心律失常、肺部感

9、染、肝功能不全、腎功能不全。</p><p>　　1.2.2 急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見(jiàn)于急性心肌炎梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過(guò)重，快速異位心率。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽

10、，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30－40分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫如不能及時(shí)糾正，則終致心源性休克。聽(tīng)診使兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，

11、頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。</p><p>　　2. 治療  緩解癥狀；提高病人運(yùn)動(dòng)耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過(guò)量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)。急性心衰患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，立即高流量血管給氧，對(duì)病情

12、特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用，在情況緊急，其他治療措施尚未奏效時(shí)，亦可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，也能對(duì)緩解病情有一定的作用。  3.護(hù)理 3.1常規(guī)護(hù)理</p><p>　　(1)絕對(duì)的臥床休息，保證足夠的睡眠；

13、(2)給低鹽、低脂、易消化飲食，不宜過(guò)飽；病室安靜舒適。空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼；(3)對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，更加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生；(4)密切觀察病情的變化，如心率、脈搏、呼吸及血壓等，并記錄；（5）嚴(yán)格掌握輸液的速度，以15-20滴/分為宜，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量；（6）保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑；（7）應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，每次給藥前詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、

14、視力模糊等。聽(tīng)心率若心率低于60次/分或有嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，停藥并通知醫(yī)生。（8）呼吸困難時(shí)，給半臥位，低流量吸氧。（9）如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給與端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分或氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%的酒精；（10）強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。         

15、60;                                    &

16、#160;         </p><p><b>　　3.2心理護(hù)理</b></p><p>　　心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能全的一種綜合征，是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時(shí)，身心極度痛苦，所以護(hù)理人員必須掌握心衰患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)患者不同的

17、文化、職業(yè)、經(jīng)歷和心理需求等有效地展開(kāi)心理護(hù)理。以下是筆者在日常護(hù)理工作中對(duì)心衰患者實(shí)施心理護(hù)理的幾點(diǎn)體會(huì)。 （1）解除患者的緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心對(duì)于此類患者，要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如心的起因、治療、預(yù)后等，以減

18、輕患者心理壓力，使其對(duì)所患疾病有個(gè)初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動(dòng)量等。 </p><p>　?。?）積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù) 護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說(shuō)讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽(tīng)取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參

19、與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，而且調(diào)動(dòng)了患者的積極性，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用。 （3）創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效果 應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識(shí)，以便營(yíng)造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素，鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)生活情趣，

20、使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。 （4）做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流 加強(qiáng)與患者的思想交流，交流</p><p>　　洋地黃制劑注意其副作用，注意詢問(wèn)和傾聽(tīng)病人的不適主訴，告知病人洋

21、地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時(shí)可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師。注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。指導(dǎo)病人在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測(cè)心率，若<60次／分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥。    血管擴(kuò)張劑，硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應(yīng)用時(shí)用避光紙包裹，其擴(kuò)血管作用非常強(qiáng)而快，靜

22、脈靜注2～3 min即可發(fā)揮作用，可有惡心、頭痛及低血壓等副作用。嚴(yán)格控制滴速，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開(kāi)始，慢速度開(kāi)始應(yīng)用；囑患者輸液過(guò)程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。 4  討論    隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，患者除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變換時(shí)要預(yù)防感冒，及時(shí)添加衣服

23、；以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活，情緒平穩(wěn)，不要大起大落過(guò)于激動(dòng)；安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與休息，控制活動(dòng)強(qiáng)度，可做日常家務(wù)及輕體力</p><p>　　參 考 文 獻(xiàn) [1]陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.</p><p>　　[2]方圻,王士雯.充血性心力衰竭的診斷治療對(duì)策. 中華心血管雜志,1995, 2(23):83. [3]葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出