CT、MRI常規(guī)檢查及CT灌注成像在T2-T3期直腸癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、第一部分 CT、MRI常規(guī)檢查在T2/T3期直腸癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值
　　研究目的：
　　本研究探討分析T2、T3直腸癌患者各自影像表現(xiàn)的特點(diǎn)并與臨床病理對(duì)照，比較CT和MRI的T2、T3期直腸癌診斷一致性，并進(jìn)一步利用ROC曲線比較CT、MRI、CT+MRI鑒別T2/T3期直腸癌的能力。
　　材料與方法：
　　選取2014年8月至2015年7月臨床疑診直腸癌患者，所有患者檢查前1晚清潔灌腸，檢查前10分鐘肌注

2、山莨菪堿。CT檢查前經(jīng)肛門注水500-1000ml，采用東芝Aquilion640層螺旋CT進(jìn)行中下腹平掃及增強(qiáng)掃描。三天內(nèi)接受MRI檢查，MRI檢查前常規(guī)灌腸，后直接采用GE3.0T磁共振儀8通道相控陣線圈，多序列進(jìn)行軸、矢、冠狀位掃描，增強(qiáng)檢查采用快速掃描模式，經(jīng)肘靜脈途徑一次性團(tuán)注對(duì)比劑 Gd-DTPA（軋噴替酸葡甲胺）,注射速率為2ml/s。
　　經(jīng)臨床病理證實(shí)的圖像質(zhì)量良好的T2、T3期患者各34例，兩名高年資醫(yī)師分別對(duì)

3、共68位患者的盆腔CT、MRI圖像進(jìn)行讀片，讀片后的診斷結(jié)果為主觀評(píng)分，分為五級(jí)：①肯定陽性②可疑陽性③不確定④可疑陰性⑤肯定陰性。圖像完全符合T3期影像表現(xiàn)即為肯定陽性，若無任何T3期直腸癌影像表現(xiàn)，則為肯定陰性。結(jié)論不一致時(shí)經(jīng)共同討論后確定,將讀片結(jié)果與術(shù)后病理分期對(duì)照，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0、ROCKIT0.9B軟件，分別檢驗(yàn) CT、MRI術(shù)前T2、T3分期的一致性。同時(shí)比較單獨(dú)使用CT、MRI和綜合考慮兩種影像資料的ROC

4、曲線下面積（Az），比較它們鑒別T2/T3期直腸癌的能力，同時(shí)檢驗(yàn)其是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)果：
　　對(duì)于T2期直腸癌，CT、MRI檢查尚不能認(rèn)為的存在一致性，Kappa值=0.09，P值=0.27；而T3期直腸癌，兩種檢查存在一致性，Kappa值=0.29，P值=0.01。利用ROCKIT0.9B軟件得到各檢查方法的ROC曲線及其曲線下面積（Az），兩種檢查的Az值分別為0.738±0.064、0.75

5、3±0.063，兩種診斷方法在鑒別T2、T3期直腸癌上均具有一定的準(zhǔn)確性，但CT及MRI在鑒別T2、T3期直腸癌中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.780>0.05），尚不能認(rèn)為MRI在本研究中的診斷效能高于CT。CT聯(lián)合MRI綜合診斷T2、T3期直腸癌Az值為0.865±0.456，分別高于CT和MRI的0.738±0.064、0.753±0.063，且P<0.05（0.0007,0.0008）。
　　結(jié)論：
　　T2期過分期為T

6、3期直腸癌，是CT和MRI共同存在的問題；CT和MRI兩種檢查在鑒別T2/T3期直腸癌方面有一定的準(zhǔn)確性，但T2期直腸癌的診斷一致性較差；綜合考慮CT、MRI兩種檢查的影像資料，有助于提高CT、MRI在T2/T3期直腸癌術(shù)前檢查的鑒別能力。
　　第二部分 T2/T3期直腸癌CT灌注成像研究
　　研究目的：
　　應(yīng)用東芝320排Aquilion one螺旋CT通過機(jī)器自帶灌注分析軟件，分析T2/T3期直腸癌各灌注參數(shù)是否

7、存在差異;通過統(tǒng)計(jì)分析軟件繪制ROC曲線，得到各灌注參數(shù)的最佳診斷點(diǎn)。
　　材料與方法：
　　選取2014年8月至2015年7月臨床疑診直腸癌患者，檢查前腸道準(zhǔn)備充分。CT灌注掃描檢查方法：先盆腔平掃，根據(jù)平掃時(shí)測定的病灶范圍人工設(shè)定灌注掃描范圍。掃描計(jì)劃采用東芝自帶體部腫瘤掃描協(xié)議，對(duì)比劑注射10秒后開始掃描，每個(gè)階段分別間隔2s、3s、5s掃描一次，掃描時(shí)間持續(xù)76s。掃描管電壓100kV，管電流100mA。
　　

8、選取高圖像質(zhì)量T2、T3期患者各25例，將原始灌注圖像上傳至Vitrea6.3工作站。利用東芝后處理工作站自帶體部灌注軟件（Body perfusion）進(jìn)行分析、測量。得到數(shù)據(jù)AF、BV、BF、PS的值，采用SPSS17.0軟件對(duì)于各灌注參數(shù)AF、BV、BF、PS值進(jìn)行分析，結(jié)果±s表示，并進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。同時(shí)利用ROCKIT0.9B軟件，比較各參數(shù)鑒別T2/T3期直腸癌的能力，并確定最佳診斷界值。
　　結(jié)果：
　　

9、各灌注參數(shù)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果，除動(dòng)脈血流量（AF）外，BV、BF、PS余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值分別為0.010、0.000、0.000（P<0.05），可以認(rèn)為BV、BF、PS值在T2/T3期直腸癌中存在差異，且隨著直腸癌浸潤程度的增加（T2→T3） BV、BF值下降，分別為34.35±2.97、32.41±2.08（單位：ml/100g）和
　　24.50±3.15、16.72±3.40(ml/100g/min）；PS值升高，值分別

10、為5.27±1.11、6.61±1.23（ml/100g/min）。
　　ROC曲線分析結(jié)果，BF值在鑒別T2、T3期直腸癌上的準(zhǔn)確性較高（Az值=0.951>0.9），PS值有一定的準(zhǔn)確性（Az值=0.802>0.7）,而BV值準(zhǔn)確性較低（Az值=0.694<0.7）。BF、PS鑒別T2/T3期直腸癌的最佳診斷界值分別為21.95 ml/100g/min、6.15 ml/100g/min。
　　結(jié)論：
　　在T2/T