四川省醫(yī)療糾紛影響因素分析及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)策略研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過了解四川省醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀及成因，處理方式及結(jié)果，分析其存在的問題和影響因素；了解各利益相關(guān)方對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)以及對(duì)四川省實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的態(tài)度及立場(chǎng)，分析四川省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開展情況及影響因素。在此基礎(chǔ)上，綜合利用法學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論，提出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，從而保護(hù)醫(yī)患雙方利益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
　　方法：
　　本研究包括以下五種方法：
　?。?）文獻(xiàn)分析法：收集有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、

2、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的文獻(xiàn)及國(guó)家、省相關(guān)政策文件，為分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的典型模式、調(diào)查表和訪談提綱的制定、后續(xù)資料的分析提供參考依據(jù)。
　?。?）專家咨詢法：本研究通過4輪專家討論，對(duì)調(diào)查設(shè)計(jì)方案、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)指標(biāo)、訪談提綱等資料進(jìn)行論證。
　?。?）問卷調(diào)查法：調(diào)查二級(jí)及以上醫(yī)院的基礎(chǔ)信息、醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)信息、糾紛的發(fā)生特征等情況。
　　（4）訪談法：了解各利益相關(guān)者對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的

3、認(rèn)知、態(tài)度，以及在法制框架下推進(jìn)其有效實(shí)施的策略與建議；了解患者對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度及對(duì)醫(yī)療意外保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿。
　?。?）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：使用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和推斷；采用多元回歸分析方法分析醫(yī)療糾紛的影響因素及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)購(gòu)買意向的影響因素。
　　結(jié)果：
　?。?）不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)：按診療人次數(shù)計(jì)算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，二類地區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率最高，達(dá)15.3/10萬；

4、按醫(yī)生人數(shù)計(jì)算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，三類地區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率最高，達(dá)9.3％。不同醫(yī)院層級(jí)：按診療人次數(shù)計(jì)算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生概率比二級(jí)醫(yī)院低；按醫(yī)生人數(shù)計(jì)算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生概率比二級(jí)醫(yī)院高。
　?。?）醫(yī)療糾紛的基本特征和規(guī)律是：醫(yī)療糾紛存在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異、醫(yī)院層次差異和執(zhí)業(yè)人群差異。發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者以初中以下學(xué)歷為主，農(nóng)村居民居多，醫(yī)藥費(fèi)用的分擔(dān)方式以醫(yī)保支付為主。醫(yī)生和護(hù)士是發(fā)生糾

5、紛的主要醫(yī)務(wù)人群，醫(yī)生以本科及以上學(xué)歷、中級(jí)職稱為主，護(hù)士以大專學(xué)歷為主。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室為外科，外科中骨科最多；其次是婦產(chǎn)科，內(nèi)科，兒科，五官科，急診，中醫(yī)科。
　　（3）本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛的處理趨勢(shì)是：醫(yī)方對(duì)醫(yī)療糾紛的綜合判斷結(jié)果顯示有64%左右認(rèn)為醫(yī)方有責(zé)任；患者對(duì)醫(yī)療糾紛的主要訴求是給予經(jīng)濟(jì)賠償；醫(yī)療糾紛解決的主要途徑是以協(xié)商為主，也是醫(yī)院管理者首選的醫(yī)療糾紛解決途徑；醫(yī)療糾紛賠償金額大。
　?。?）醫(yī)療糾紛的

6、影響因素分析結(jié)果為：醫(yī)院層面，醫(yī)院的實(shí)有床位數(shù)、病床使用率、床護(hù)比、總資產(chǎn)、平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)床日數(shù)對(duì)醫(yī)療糾紛有影響；醫(yī)護(hù)人員層面，醫(yī)生的年齡、職稱、從醫(yī)年限對(duì)醫(yī)療糾紛有影響，護(hù)士的學(xué)歷對(duì)醫(yī)療糾紛的影響有影響；患者層面，患者的年齡、學(xué)歷和所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平對(duì)醫(yī)療糾紛有影響。
　?。?）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)策略的態(tài)度調(diào)查結(jié)果為：被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率不高、參保積極性也不高；醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的知曉率高，購(gòu)買意愿較高，醫(yī)務(wù)人員的

7、年齡和職稱影響其對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿；患者對(duì)醫(yī)療意外保險(xiǎn)的知曉率不高，購(gòu)買意愿不高，患者的學(xué)歷影響其對(duì)醫(yī)療意外保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿。
　　結(jié)論：：
　?。?）我省醫(yī)療糾紛處理還存在以下問題并針對(duì)這些問題提出建議：一是我省醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善，建議建立獨(dú)立的、公正的第三方調(diào)解機(jī)制；二是我省醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)存在差異，醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，患方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧，建議我省在處理醫(yī)療糾紛過程中更應(yīng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，尤其是他們的心理

8、問題。三是我省醫(yī)療糾紛處理與賠付機(jī)制不完善，建議以法律的形式建立規(guī)范的醫(yī)療糾紛處理程序，制定統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠付機(jī)制。
　?。?）根據(jù)醫(yī)療糾紛的影響因素提出我省醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)策略：一是從醫(yī)方角度提出的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)策略。優(yōu)先發(fā)展商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的模式，并強(qiáng)制實(shí)施；醫(yī)療責(zé)任產(chǎn)品多樣化，滿足不同需求；制定合理的賠償限額防止保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)退出保險(xiǎn)市場(chǎng)；把醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)功能結(jié)合起來測(cè)算保費(fèi)；保費(fèi)采取由醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員按一定比例共同分擔(dān)的方式；確定其