不同麻醉方法對妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響.pdf

1、目的：
　　探討氣管內(nèi)插管全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉對妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及對母嬰的影響。
　　方法：
　　選取本院300例擇期接受剖宮產(chǎn)術(shù)的罹患妊娠高血壓疾病患者，年齡21～39歲，體重50～79 kg，患者為妊娠期滿37周至不滿42周的初產(chǎn)婦或二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機平均分為四組，每組75例:氣管內(nèi)插管全身麻醉組（A組）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

2、麻醉（又稱脊麻或腰麻）組（B組）、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉組(C組)和硬膜外阻滯麻醉組（D組）。記錄各組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)及孕周等一般資料。分別于麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)、胎兒娩出時(T6)及術(shù)畢(T7)記錄患者的平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉開始時間及起效時間。產(chǎn)婦術(shù)畢時低血壓（收縮壓降低＞20％基礎(chǔ)值）

3、、竇性心動過速或竇性心動過緩、惡心嘔吐、腰痛、頭痛及低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率。各組患者術(shù)中血管活性藥物包括升壓藥物、擴血管藥物等的使用總量。各組胎兒麻醉前、麻醉后5 min時及手術(shù)開始即刻的胎兒心率。各組新生兒娩出后1 min、5 min和10 min時的Apgar評分及臍血血氣分析結(jié)果。各組新生兒呼吸抑制(Apgar評分＜7或臍血pH值＜7.2)的發(fā)生率。術(shù)后24 h及48 h對產(chǎn)婦進行隨訪，記錄產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐、頭痛、腰痛和穿刺部

4、位紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率及雙下肢活動情況。評估在以上四種不同麻醉方法下行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)醫(yī)師及患者的滿意度。
　　結(jié)果：
　　1.四組患者年齡、BMI及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.各組患者T1～T7時MAP、HR及SpO2的比較:與同組T1比較，四組患者MAP和HR降低（P＜0.05）。與A組、B組和C組比較，D組患者MAP于T3～T7時升高(P＜0.05)，其余時間點MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

5、P＞0.05）。與B組、C組比較，D組患者HR于T4時降低（P＜0.05）。與A組、B組比較，C組患者HR于T5～T7時降低(P＜0.05)。四組患者T1～T7時SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.四種不同麻醉方法下麻醉操作時間及起效時間的比較:A組麻醉操作時間長于B、C和D組(P＜0.05);B組麻醉操作時間短于C和D組(P＜0.05);C組麻醉操作時間長于D組(P＜0.05)。A組患者麻醉起效時間短于B、C組(

6、P＜0.05);B、C組患者麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);B、C組患者麻醉起效時間短于D組（P＜0.05）。
　　4.四組產(chǎn)婦術(shù)畢低血壓、竇性心動過速或竇性心動過緩、惡心嘔吐、腰痛、頭痛及低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較:與A組比較，B組、C組、D組患者術(shù)畢頭痛、腰痛、惡心嘔吐發(fā)生率無顯著變化(P＞0.05)。四組產(chǎn)婦術(shù)畢低血壓、竇性心動過速或竇性心動過緩及低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

7、。
　　5.各組患者術(shù)中血管活性藥物包括升壓藥物、擴血管藥物等的使用總量的比較:與A組比較，B組、C組和D組患者術(shù)中甲氧明使用總量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。四組患者術(shù)中阿托品和尼卡地平使用總量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.各組胎兒麻醉前、麻醉后5 min時及手術(shù)開始即刻的胎心率的比較:與同組麻醉前比較，四組胎兒麻醉后5 min時及手術(shù)開始即刻的胎心率無顯著變化(P＞0.05)。與A組比較，B組、C組和D

8、組胎兒麻醉后5 min及手術(shù)開始即刻的胎心率無顯著變化(P＞0.05)。
　　7.各組新生兒娩出后1 min、5 min和10 min時的Apgar評分及臍血血氣分析結(jié)果的比較:與同組娩出后1 min比較，四組新生兒娩出后5min和10 min時的Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與A組比較，B組、C組和D組新生兒娩出后5min和10 min時的臍血pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　8.術(shù)后24 h

9、及48 h產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐、頭痛、腰痛和穿刺部位紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率及雙下肢活動情況的比較:與A組比較，D組患者術(shù)后24 h及48 h時頭痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組、C組和D組患者術(shù)后24 h及48 h時腰痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，C組和D組患者術(shù)后24 h及48 h時穿刺部位紅腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而B組、C組和D組患者術(shù)后24h及48 h時嘔心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0

10、.05)，。術(shù)后24 h及48 h所有患者雙下肢活動未見異常。
　　9.四種不同麻醉方法下行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)醫(yī)師及患者的滿意度的比較:手術(shù)醫(yī)生及患者對B組麻醉方法的滿意度高于A組和C組(P＜0.05)。手術(shù)醫(yī)生及患者對A組和C組麻醉方法的滿意度高于D組(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　在無禁忌的情況下，氣管內(nèi)插管全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉均適用于妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻